2011年“ACCF/AHA老年高血压专家共识”解读新共识可借鉴,但需注意人种差异(转)

作者:刘梅林 吴小静  北京大学第一医院老年内科 2011-5-31在美国,老年高血压的治疗也是临床医生面临的难题,针对老年高血压危害大、控制率低的现状,近期,美国心脏病学院基金会(ACCF)联合美国心脏协会(AHA)发布了2011年“老年高血压专家共识”,旨在对老年高血压的特点

正文

作者:刘梅林 吴小静  北京大学第一医院老年内科 2011-5-31

在美国,老年高血压的治疗也是临床医生面临的难题,针对老年高血压危害大、控制率低的现状,近期,美国心脏病学院基金会(ACCF)联合美国心脏协会(AHA)发布了2011年“老年高血压专家共识”,旨在对老年高血压的特点、临床证据、防治策略及存在的问题给出指导性建议。

流行病学

血压不易控制,性别差异凸显

单纯收缩期高血压多见

高血压人群中,50岁以下的患者以平均动脉压升高为主,而65%的60岁以上、90%的70岁以上高血压患者为单纯收缩期高血压(ISH)。这一特点对降压药物的选择、目标血压的监测等均有影响。ISH较普通高血压更易发生靶器官损害、心血管病变及新发心血管事件。根据调查数据显示,老年高血压患者的血压控制率较年轻患者更低。

女性患者血压更难控制

在65岁以上的人群中,女性高血压的发病率高于男性。由于治疗强度不够、药物选择不当、服药依从性低等原因,老年女性高血压患者的血压控制较男性更困难,当然可能还有某些尚不明确的生物因素。

肾动脉狭窄占继发病因首位

共识强调在老年高血压的继发因素中,动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄占首位,其次为睡眠呼吸暂停。此外,甲状腺功能也会对血压产生影响。原发性醛固酮增多症在老年人群中发生率较低。共识提示,在老年高血压患者血压控制不佳时,需行相关检查除外肾动脉及甲状腺病变可能。

治疗难点

特殊类型高血压诊断意识待加强

顽固性高血压

由于老年患者存在血管僵硬度增加、降压药药效降低、基础血压高、靶器官损害及并发症发生率增高,食盐、酒精及尼古丁摄入量高、服药依从性差、液体潴留多、使用非甾体抗炎药物等问题,血压控制较年轻患者更困难,更易出现顽固性高血压。共识建议,老年患者更需注重健康教育,进行生活方式改变,推荐限制盐和酒精摄入、戒烟、减少非甾体抗炎药物等措施纠正可控性血压调控因素。

体位性低血压

由于神经反射及血管功能退化,在老年人群中体位性低血压的发生率明显增高。体位性低血压不仅是心血管事件的危险因素,同时也是老年患者发生跌倒、晕厥的高危因素。共识强调,老年患者需更加注意个性化治疗,降压药物应从小剂量开始,逐渐加量至最大耐受剂量。对使用药物降压的老年患者,家庭血压监测尤其重要,需警惕血压过低情况发生。

假性高血压

假性高血压是由于严重的动脉粥样硬化,导致外周血管(肱动脉)在测量血压时袖带充气后血管不能塌陷,而引起的血压升高的假象。共识建议,对老年患者中出现的难治性高血压,但无明显靶器官受损表现,无论是否存在药物过量症状,需排除有无“假性高血压”的可能。高度怀疑为“假性高血压”时,可通过直接动脉内血压测量,鉴别“假性高血压”。

血压目标

强调降压目标需因年龄段而异

老年患者的降压治疗更应具个体化,降压目标更加复杂,以控制收缩压为主,同时兼顾靶器官损害、药物副作用、器官灌注等因素。共识推荐70岁以下的老年人目标与年轻患者相同,血压、慢性肾脏病,则需控制血压

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