小说幽门螺旋杆菌那点事儿(一)

1.1、幽门螺旋杆菌传染那点事儿(幽门螺旋杆菌的概述)又到了一年一度的体检季,针对不同人群的需要,各个医院以及体检中心设定了不同的套餐,也就是体检项目的组合满足不同层次的需求。人类科技的发展,带动了医学检测的种类繁多,面对各种检查项目的林林总总,普通老百姓很难明白这个上上下下的箭

正文

1.1、幽门螺旋杆菌传染那点事儿(幽门螺旋杆菌的概述)

又到了一年一度的体检季,针对不同人群的需要,各个医院以及体检中心设定了不同的套餐,也就是体检项目的组合满足不同层次的需求。人类科技的发展,带动了医学检测的种类繁多,面对各种检查项目的林林总总,普通老百姓很难明白这个上上下下的箭头意味着什么。

体检报告做的也越来越漂亮,不少检测是用彩图表示,这不一大早,我正准备开车出门,我的邻居周超就拿着装订精美的册子来把我拦住了,李大夫,打扰你一下,这个紫色的大乌贼代表什么意思,上面写着幽门螺旋杆菌感染阳性。(幽门螺旋杆菌:Helicobacter pylori,简称HP)

我拿过来翻阅了一下,这是在我们家附近的一个大型体检中心,还是号称国际连锁,确实在这家体检中心可以享受上帝般的待遇,体检项目全面而且分门别类,对于消化类的专科检查,就专门有幽门螺旋杆菌的检测,还形象的画上了幽门螺旋杆菌在电镜下的形态,活像一个大乌贼,赫然出现在体检报告上。旁边还有温馨提示:幽门螺旋杆菌感染可能导致消化不良,十二指肠溃疡,慢性胃炎,甚至胃癌,请到消化专科进行诊治。

李大夫,我会不会是胃癌,这个报告把我吓够呛。

别担心,一般说来,全世界幽门螺旋杆菌的感染率已经接近50%,也就是每两个人就有一个人携带,这是世界卫生组织的数据,我国还没有这个数据,估计也差不多,就像乙肝携带者一样,是个传染源,但不发病,没关系,而且,这是个细菌,没有病毒那么强的传染力,虽然确实和胃癌相关,但是能发展成胃癌的是很少的。相对而言,感染了HP的比不感染HP的发生消化疾病的概率高一些,不代表你肯定是。

如果不做这个体检,就不知道自己得了这个疾病。

是的,没错,这是一种体检的进步。

1.2、幽门螺旋杆菌感染的迷惑性大-症状无法诊断

为啥这么说呢,因为从症状上来判断是否有幽门螺旋杆菌是不可能的,幽门螺旋杆菌感染是一个病因的诊断,在这个感染的基础上,可能会衍生出来很多的疾病,就像是这个大乌贼旁边的写的这些消化系统的疾病,都有可能是感染了幽门螺旋杆菌之后逐渐的病理改变。

也就是说,如果你感染了幽门螺旋杆菌,可能会得这些一系列的疾病,而你得了这些疾病,不一定存在有幽门螺旋杆菌的感染。

哦,那我明白。

说说看你有什么症状。

我和张帆的差不多,吃完饭肚子胀,感觉不消化,时而还泛酸嗳气。住在一个楼里面,抬头不见低头见。

大便会不会有不消化的食物,比如说是西红柿之类的。

有的,我还有菜叶呢。

如果你没有这个体检报告,我就会根据你的症状初步诊断为消化不良,或者胃食管反流病,可能就忽略了HP,或者是不确定你的病因诊断是:幽门螺旋杆菌感染。

那我到底是啥病。

诊断有不同的分类,主要是原因和后果,例如你的疾病诊断应该是:幽门螺旋杆菌感染,消化不良,这都是要给你戴的帽子。幽门螺旋杆菌是你的因,而消化不良是你的果。他们可能同时出现,也可能单独出现。

如果你没有任何症状,再查了胃镜,也没有任何病理改变,那么,就是单纯的幽门螺旋杆菌感染;同样,如果没有这个细菌感染,胃镜无变化,有上述的症状,那就是单纯的消化不良,而你是两者都有。

单纯幽门螺旋杆菌感染是没有任何症状的,而如果伴随症状的话,就可能是伴随症状的疾病。所以,单凭症状也是没办法判断是否有感染,还可能误诊为消化的其他疾病。

这个检测很重要,这份体检对今后的健康有用。体检中常规加入HP检测,是消化内科医生的建议。

2.1那我会不会传染给家人呢?

俺爹娘和我的小孩子怎么办,我们每天一起吃饭,他们要不要也检测一下。

这个是有可能的,幽门螺旋杆菌主要存在于你的胃、口腔、粪便之中,这三者携带的细菌,如果有机会到达口中,就有可能感染。

那我知道啦,如果一起吃饭,不用公筷公勺就有可能感染是吗?

是的,这是一种感染途径,不是绝对能感染,但是会增加感染的风险。幽门螺旋杆菌的生存需要微量的氧气及低温。在空气中会很快自然消亡。所以在低温存活时间更长,所以直接从冰箱里拿出来的东西,如果已经被HP感染,就更容易感染我们,到了夏天,冰镇的东西更要注意食品安全,尤其是夏天直接放在冰箱冷藏的水果,剩菜等,尽量在空气中放一放再吃。一个是温度逐渐升高,第二个是在空气中的暴露可以杀灭HP,减少感染的机会。

我的小孩子还小,吃饭不会咀嚼,我媳妇儿总是先将食物嚼碎,然后再喂给我的小孩子,这样是不是也不好?

嗯,这是一个非常不好的习惯,不仅传染疾病,还丢失了食物原本的营养,更不利于孩子的发育。特别容易把细菌,不仅是HP从大人传给孩子,你可以使用研磨器,来给小孩子碾碎食物。

2.2亲密接触性爱背后的HP感染

夫妻生活在一起,还有亲密接触的爱侣,对于HP感染怎么办呢?

答案是没办法,亲吻是爱的表现和象征,忘情的亲吻是每一对儿爱侣的期盼,这种直接口对口的接触,当然是传播的重要途径,为了避免HP不传染,那我们就不接吻,显然行不通。

其实,这时候我们只要做好心理准备就可以了,因为这种接触很显然是感染的高可能性,在亲吻全身滚烫的那一瞬间,我们也要明白,我们应该可以为爱承担些什么。话又说回来了,幽门螺旋杆菌确实可以口对口传染,但也不是绝对,不少来我这里检测HP感染的夫妻俩,一个是,一个不是,经过一段时间的治疗,大部分都好了。完全可以正常生活而无所顾忌。

对于怀疑有HP感染的,夫妻情侣双方都应该监测,根据监测结果治疗即可。

至于在床上的那份激情,通常是不会传递HP的。精液和阴道分泌物中,很难会有HP的踪迹。

那我明白啦,李大夫,耽误您啦,快上班吧,有空我去您医院找您开药去。

好的,及早杀灭就行。

插入钥匙,随着引擎的轰鸣,忽然想起前些日子的一个门诊插入轰鸣的故事。

那次门诊经历对于性爱是否传染HP有了新的思路。

小玉是我见到的最瘦的患者,也是最年轻出现胃癌前病变的患者,正在感染HP颇有些蹊跷。她时时非常新潮的出现在我的面前,活泼大方,有素养,并且热爱生活。她在追求“性福”的同时,希望能更有激情,尝试新花样。

大夫,我能问您一下吗?我有个困惑。

我男朋友喜欢把精液射在我的嘴里,有时候我会咽下去,你说这是不是会导致我感染了HP呢?

这还是我第一次听到这个疑惑。

精液中是不存在HP的,口交的方式应该不会传染HP,注意卫生和清洗就行。

他还喜欢肛交,放在我的肛门里,我们俩都特别High。

好吧,我的想象力有限,重口味的感觉不仅仅是在AV片里面,艺术来源于生活,但不一定高于生活。

那你们做爱的时候,是先用肛门,还是先用阴道,或者是口交。

不一定,小玉脸红了一下,有时候他晚上会要两次,阴道和肛门一次,口交一次;

有时候晚上做爱一次,三个地方轮流转,但他最喜欢射在我嘴里面。

哦,是这样的话,如果肛交后不久,就到了口交,有可能就是HP粪-口传播的典型啊。我有些流汗了,以前只是想到了粪便排出体外,不小心污染了食物之类的,然后再感染,今天不得不说我长知识了,这可是典型的HP感染的粪-口传播途径啊。这样就可以解释小玉HP传染的原因了……

正要给她解释这个原因,忽然又想到了什么……

再仔细回想一下,这里面还有问题。

那充其量也是你自己身体里的HP经过了阴茎的一些体液,然后回到了你自己的嘴里,应该是你自己感染的。所以……

面对我的困惑,小玉沉默了一下,继续说下去了。

我们在海外生活了很多年,很多事情和国内不同,我们在性方面已经放开很多了……

我男朋友是双性恋,上次和他的另外的同性恋老外男朋友,我们三个人一起,可能有点乱。您别见怪。

我越听越奇,但隐约觉得这个病史对于诊断HP感染确实很重要。确实医生不得不是很八卦的,不仅是心理医生,就是身体疾病的医生也会在很多不起眼的蛛丝马迹中寻找到有价值的线索。

小玉接着说,我记得,我们当天喝了酒,然后在一起,我双性恋的男朋友一边抚摸我,一边先给他的外国同性恋朋友做了肛交,随后把涨大的阴茎直接放进了我的嘴里,而他的同性恋男友把阴茎插进了他的肛门,最后他俩商量磨合着着一起射精了,我们三个人玩Hjgh了,一起达到了高潮……

情景匪夷所思,却真实再现,感谢小玉的信任和不隐瞒病史的直言不讳,能回溯准确并大胆的描述了细节,我感觉到了惊心动魄,却闪电一样听到了这句话,阴茎先进入了别人的肛门,又插到了小玉的口腔,如果那个同性恋的老外有HP感染,那么这个新鲜出炉的粪-口传播是很可能的。

确实是那次我们3个人之后,我感觉到了消化功能下降了,时常肚子疼,之前又有几次精液咽下去过,都没有事情,而那次之后,我觉得胃口老疼,再后来就回国了。结果一看,HP感染。而出国前的体检,我没有这个感染。

那应该就是这样传播的,是典型的粪-口传播途径,激情的亲吻和忘情的性爱是特别的美好,但却是也有不少的危险性,需要谨慎对待。你现在需要对HP进行根除,在这个治疗期间,避免口交和亲密接触。

小玉点点头。

3.1、伴“菌”如伴虎,灭菌好处多(是否要杀灭幽门螺旋杆菌)

对于周超和小玉的情况,伴菌如伴虎,应该尽快杀灭根除。杀灭HP对于消化系统有很多的好处,这是在2012年的《第四次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》中明确记载的。

这次在井冈山召开的是最新的一次关于幽门螺旋杆菌感染的“华山论剑”具有权威性。

这十种情况包括(画表格表示):

1、促进消化性溃疡的溃疡愈合,显著降低复发率,彻底治愈大部分的消化性溃疡;

2、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤MALT(一种少见恶性胃部肿瘤)低级别MALT的最主要的治疗方案;

3、可以治疗HP[a1]阳性的消化不良,并且预防溃疡及胃癌;

4、阻断延缓胃粘膜从糜烂到萎缩再到肠化等胃癌前病变的过程,让炎症不发展成胃癌;

5、对于胃癌前病变(后面介绍)高级别的上皮内瘤变(异型增生),根除HP可以阻断胃癌前向胃癌的进程;

6、避免长期服用PPI(质子泵抑制剂-拉唑类)带来的不良反应;

7、预防有胃癌家族史的胃癌的发病率;

8、由于其他疾病不得不长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药带来的不良反应;

9、肯能会增加血红蛋白的水平,并且治疗一些胃外的疾病;

10、打消感染者的顾虑,减轻患者相关症状。[a2]

此处请配图,画一条路:溃疡,胃炎——胃癌前病变——胃癌

这是一条疾病发展之路,而杀灭HP就像是路障,阻止疾病继续前行。

上面的表格用通俗一点来说就是:杀灭HP,可以让消化道里的溃疡痊愈,减少胃癌发病的可能性,改善消化道大部分疾病的症状,阻断已经发生的糜烂,以及胃癌前病变向胃癌发展的进程。整体来看,就是利大于弊,利大大大于弊。有了细菌,杀灭为好。

3.2并非所有HP感染的患者都需要做HP根除。

当然,最近也有些谈HP色变,恐慌的结果就是滥用。其实很多让也是带着HP生活了一辈子。假设一下,如果有机会我们能解剖古人的尸体,就会发现,其实很多健康的长寿老人,身体总会有胆囊息肉,有甲状腺结节,有乳腺增生,有这样那样的不足,只是古时候没有这么先进的仪器,检测不出来。

现在可好,越来越先进和细化的检测,为我们的健康进行预测,本来是件好事,可是,检查的细了,就会发现,呀,我有这么多的不足或者多余,咋办,想办法整掉。

有很多一部分是没有必要的,包括乙肝病毒携带,HP感染,以及上述的良性小肿瘤。这些小疾病统一的最佳治疗方案就是:定期监测。检测的内容以及频率需要根据具体情况来看,切不可杞人忧天,诚惶诚恐的非要弄掉,反而会让患者十分纠结。其实,不影响身体健康的小东西在你身上,说明是你的一种体质,为啥有人就容易感染,有人就容易嗓子疼,有人容易张口疮,需要用西药的基因理论和中医的体质学说来解释,这也是生命的缘分。

最新的指南推荐了疾病要杀灭的疾病和情况,条理清晰。

有两种疾病如果确诊了,是极力推荐要杀灭的,还有10种情况是重点推荐的,可以对照自己的诊断,如果自己的疾病不在这个上面,那么祝贺你,可以不用杀菌,和谐相处,定期复查HP情况就行。

4、医欲治其疾,必先找其因。(幽门螺旋的诊断)

定期复查,那么拿什么检测你,我的幽门螺旋杆菌?

幽门螺旋杆菌的检测方法分为主要有有创检查和无创测试。

有创没创主要指的是,要不要做胃镜。

经过胃镜及病理检查的都是有创检查,有创的检查有好几种,通常最多使用的是快速尿素酶试验(RUT)。凡是在我们医院做胃镜的患者,常规使用这种方法,物美价廉,已经把胃镜插进去了,顺手就做了这个检测。在报告单子上也明确写着检测的方法。在门诊也时常看到兄弟医院的胃镜检测报告单,有的和我们医院的一样,还有就是北京大学第三医院的病理报告单上写着WS+表明用的是病理组织切片染色的方法。这种方法需要取病理组织,进行检测,这些都是很准确的方法。 第三种有创的就是在胃镜下,取一块胃粘膜标本在微需氧环境下培养,如果发现细菌,则证明HP感染,这是检测HP感染的金标准。但是由于操作不便,所以,我们接受的检测大部分是上面的两种。如果3次幽门螺旋杆菌根除术还没有杀灭,就需要做一个培养基药敏试验,用多种抗生素进行敏感抗生素的测试,找到最有效的药物,进行再次杀灭。

无创的主要是指呼气,这是咱们老百姓喜闻乐见的,不用做胃镜。常用的是C13和C14尿素呼气试验(UBT) 。对着袋子吹三口气就可以了。一般我们在幽门螺旋杆菌根治术后,选用这个方法进行复查。也是非常准确的方法。

对于体检来说的HP抗体的检测,主要是抽血进行的,也是可以的,以及大便的检测,相对于上面我给你说的,准确性不太高。现在不少的体检,增加了这个项目,经常会有患者拿着体检报告来找我,说血液检测中有幽门螺旋杆菌一个加号,怎么办。

幽门螺旋杆菌感染最主要的诊断方法就是上面所说的这些。要根据每个人不同的情况,选用不同的检测方法。比如你的情况根据诊疗的望闻问切,视触叩听,需要做个胃镜,那么当然首选尿素酶试验,做胃镜的同时,再加个20块钱,就一起做了,物美价廉,准确率高。 如果是经过2次根除治疗没有杀灭的,我们就应该做一个细菌培养,同时做药敏试验,为进一步的治疗方案寻找方向。如果是参加新药的临床试验科学研究,应该选用组织切片染色,确定药物的疗效。如果是复查有没有杀灭干净,或者是临床判断,年轻症状不重的,就避免有创而使用呼气试验最有效率了。

不少患者慢性胃病很多年,用了两种检测相互印证,那是应该是确诊了,也是最准确的方法。医学的检验和诊断也是概率,只有不断的测试,才能越接近真理得出准确的答案。

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