有关医学影像学检查和应用方面的问题答疑(五)

问:有些脑瘤还真不好确诊,这该做什么检查好呢?答:脑部的肿瘤目前主要靠影像检查来进行诊断,依据肿瘤的影像学表现判断是否肿瘤、大致属于哪一类肿瘤、甚至有的可做出肿瘤组织学类型的判断。但是影像毕竟不是对实体情况的目睹,当然更不能做到像手术后病理诊断那样精细。任何影检查包括高端的影像检

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问:有些脑瘤还真不好确诊,这该做什么检查好呢?

答:脑部的肿瘤目前主要靠影像检查来进行诊断,依据肿瘤的影像学表现判断是否肿瘤、大致属于哪一类肿瘤、甚至有的可做出肿瘤组织学类型的判断。但是影像毕竟不是对实体情况的目睹,当然更不能做到像手术后病理诊断那样精细。任何影检查包括高端的影像检查对于某些疾病都可能存在一定的限度,因此,对有的肿瘤不能明确诊断或确诊困难甚至术前误诊也是自然的。

近几年,我曾遇到一些病例,仅列举几个如下:

病例一,男,32岁。一次偶然的脑CT检查发现左侧脑部有一个“块影”,接着做了核磁,对于这个病变,医生们说法不一,主要就两类:脑胶质瘤或炎性病变,先后去了几家大医院,意见仍然不统一。要么直接切除,要么定期复查对照。最终病人选择了手术,结果是胶质瘤。

病例二、男,15岁。自发性癫痫2次,经CT和核磁检查发现右侧脑部囊性块影,先后去天津、北京等大医院会诊,大多数专家的意见是炎性肉芽肿,建议治疗观察,一个月后,发现病变有轻度增大。经手术证实为星形细胞瘤。

病例三、女,43岁,经核磁检查考虑垂体瘤,去北京某大医院治疗,术前也诊断垂体瘤,但经手术证实垂体脓肿。病人术后患下丘脑综合征后遗症。

病例四、男,8岁,本院亲属,自述生长迟缓。在外院疑为垂体瘤,经北京一家医院诊断:垂体瘤;不能除外垂体增生。另一家医院诊断垂体瘤建议手术切除。病家没有冒然手术,取回片子找我看,想听我对此的诊断意见,我回答是不像垂体瘤,千万不能做手术,因为其甲状腺功能不正常,嘱病家服用治疗甲低的药(优甲乐)并2个月后再来复查垂体的核磁。结果2个月中,病人身高有所增加,再次核磁检查发现原来增大的垂体缩至正常,最后诊断:甲状腺机能减退并继发性垂体增生。假如病人做了垂体切除手术,后果之严重可想而知。

脑瘤病人一般选择CT或核磁检查,核磁要比CT更具有优势,大多数脑瘤在影像学上比较有特征,因此诊断不难。但有的脑瘤或非脑瘤却似是而非,是脑瘤?还是炎症?还是非肿瘤或其他什么病变?这种情况下,病家常常跑了很多家医院,仍然是其说不一。对此,根据临床实践体会,建议可采用这样的模式:

1、病人的病史、病程、症状体征等不要忽视,有时需要进行腰穿做脑脊液检查。

2、专业医师(影像科或神经科需要沟通合作)应将CT、核磁的检查对比分析,寻找影像的特点,其中核磁依赖性较大,注意常规检查和增强检查要全。

3、若还不能做诊断,也可采取做相应治疗后定期复查,根据观察到的病变随时间的变化情况,再进行评价和诊断(例如,炎性病变有可能缩小;肿瘤有可能增大)。

4、核磁的波谱检查(英文简称MRS),这种检查属于核磁的特殊检查之一,需有高端的核磁设备和相应的软硬件,具备这些条件的医院才可以进行该项检查。这种检查通过检测病变区的代谢物质含量,并以谱线的方式显示,可用于肿瘤与非肿瘤病变鉴别,尤其是当上述过程仍不能诊断明确时,选择MRS具有重要的诊断价值。

比如,近期经历的两例病人,核磁平扫加增强检查对脑肿瘤诊断仍有些不确定,我们经对其做了MRS检查后使得肿瘤诊断更加明确。

5、较直接的方法就是做脑部病变的穿刺活检(当然这属于有创性的)。

上述几点中,核磁的波谱检查(MRS)是一种全新的、引人瞩目的影像检查方法,特别是用于判断病变性质等方面,当常规核磁检查后对脑部的病变不能区分是肿瘤与非肿瘤时,应该选择这种无创伤而有效的影像检查方法。

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