直肠癌病人合并肝或肺转移灶是否需要手术?

(一)直肠癌病人合并肝或肺转移灶,如果肝或移转移灶可切除,则均同意行直肠癌切除术,目前对此无异议。(二)直肠癌病人合并肝或肺转移灶,如果肝或肺转移灶不可切除,目前有一种权威学术(ISSN)观点如果直肠癌原发灶发生梗阻(或梗阻倾向)、或出血才手术,如不发生阻倾(或梗阻倾向)、或出血

正文

(一)直肠癌病人合并肝或肺转移灶,如果肝或移转移灶可切除,则均同意行直肠癌切除术,目前对此无异议。

(二)直肠癌病人合并肝或肺转移灶,如果肝或肺转移灶不可切除,目前有一种权威学术(ISSN)观点如果直肠癌原发灶发生梗阻(或梗阻倾向)、或出血才手术,如不发生阻倾(或梗阻倾向)、或出血则应转至化疗科或放疗科治疗。很多外科医生把这种观点当成“圣旨”去执行,导致很多病人失去有意义的积极治疗,使病人生活质量严重下降。本人对此持不同观点。

本人认为:

① 直肠癌如较大,往往对放疗、化疗不敏感。由于盆腔狭小,不切除原发灶直肠癌会导致肿瘤增大对盆腔挤压不适,肛门流粘液、肿瘤消耗等症状,常使得病人夜不能寐。因此对这部分病人仍应采用直肠癌切除术为佳。

② 如果发生肝或肺广泛转移,考虑病人存活时间不长,则对直肠癌切除术持保守态度(但如果发生梗阻,还应设法保持肠道通畅)。

③ 肿瘤内科专家认为外科手术创伤大于放疗或化疗。由于外科技术的发展、腹腔镜和超声刀的出现,专业医生采用微创方法即能行直肠癌切除术,病人术后一般2-5天就恢复过来。而放疗或化疗不一定取得效果,常使得病人体质严重下降,从而失去耐受手术的机会;且放疗或化疗对病人损害是持久性的,副反应更大,病人更加痛苦。

④ 病人行直肠癌切除术后,再转至放疗科或化疗科进一步治疗,如无效果不应过度治疗。

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