浅谈保肾手术之二:效果与风险

在过去大家认为肾癌的标准治疗手段是将整个肾脏全部切除,不管肿瘤是大是小,我们称之为根治术。随着时间的推移,研究的深入,泌尿外科医生发现:其实对于一些小的肿瘤,比如说4cm以下的(有些学者认为7cm以下的),治疗时不一定要切除整个肾脏,切除肿瘤和肿瘤周围少量的肾组织即可。研究发现对

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在过去大家认为肾癌的标准治疗手段是将整个肾脏全部切除,不管肿瘤是大是小,我们称之为根治术。随着时间的推移,研究的深入,泌尿外科医生发现:其实对于一些小的肿瘤,比如说4cm以下的(有些学者认为7cm以下的),治疗时不一定要切除整个肾脏,切除肿瘤和肿瘤周围少量的肾组织即可。研究发现对于这种小的肾脏肿瘤,保肾手术完全能够达到与根治术一样的控瘤效果。中山大学肿瘤防治中心的数据显示:对于I期(局限在肾脏内,肿瘤直径在7cm以下)肾癌,保肾手术和根治术后肾癌特异性生存率没有差别。

但是保肾手术的优势在于:患者术后仍然有两个肾脏,术后肾功能下降幅度较根治术要小得多。Cleveland Clinic的数据显示保肾手术后整体肾功能下降约9.6%,而根治术后下降32.2%。肾癌的平均发病年龄约为65岁,此年龄段也是高血压、糖尿病等严重威胁肾脏功能的疾病发病的年龄段,显然更好的肾功能更有利于患者的长期生存。现在有不少研究发现,对于小肾癌,保肾手术后患者的总生存率反而要比根治术后的患者高。

既然保肾手术有如此优势,那是不是所有肾癌的患者都应该选择保肾手术治疗肾癌呢?答案是否定的。保肾手术能否实施主要取决于肿瘤的位置、大小以及与肾门血管的距离。当然也与患者的身体状况、意愿及对手术风险的理解有关。有些肿瘤虽然体积较大,但是瘤体突出于肾脏表面,距离肾脏血管较远,此时保肾手术可以实施;但是有些肿瘤体积虽小,但紧靠肾脏的重要血管,保肾手术反而不一定能成功。需要注意的是,就算保肾手术顺利实施,手术中没有并发症出现,术后仍然有可能出现并发症。主要的术后包括出血和漏尿,发生的几率分别为3%和7%。

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