协和生殖内分泌进修体会10

2010-12-121.高PRL血症:TRH能促进PRL的分泌。雌激素直接作用于PRL基因,促进其转录和释放。健康妇女如果用溴隐亭将PRL压到5ng/ml时,黄体期P会降低,将导致流产等不良后果。月经正常的妇女中5-10%可有泌乳,其中高PRL仅占10%。垂体PRL微腺瘤无症状者

正文

2010-12-12
1.高PRL血症:
TRH能促进PRL的分泌。
雌激素直接作用于PRL基因,促进其转录和释放。
健康妇女如果用溴隐亭将PRL压到5ng/ml时,黄体期P会降低,将导致流产等不良后果。
月经正常的妇女中5-10%可有泌乳,其中高PRL仅占10%。
垂体PRL微腺瘤无症状者可不急于治疗,复查即可。
一直主张对垂体PRL微腺瘤或PRL大腺瘤而无视野缺损者应首选溴隐亭治疗。10-20%的垂体大腺瘤患者停止药物后肿瘤增大,引起临床症状,因此应小心逐渐减量。但是,对于PRL大腺瘤、生长迅速、药物控制不满意、出现压迫症状者需要手术。放射治疗仅适用于药物治疗、手术治疗无效或不能手术者。
北京协和医院经验:经溴隐亭治疗4个月血PRL水平正常或降低后,月经或排卵仍未见恢复的,可能还存在性腺轴异常,因此应加用促排卵治疗。
PRL大腺瘤者应先治疗后再妊娠。PRL微腺瘤者或鞍内大腺瘤溴隐亭治疗后妊娠一旦出现头痛、视力模糊等,应MRI,可再用溴隐亭治疗,若控制不满意或视野缺损严重,可急症手术减压,不必终止妊娠。
无证据提示哺乳刺激肿瘤生长,故分娩后可哺乳。
2010-12-14何芳芳
1.再普乐2.5mg qn 治疗焦虑,此类药物起始要足量,用药时间要足够长,待症状完全消失再减量维持一段时间,慢慢停药。否则,复发3次就束手无策了。
2.孕期TSH最好低于3.5,比平时稍低点好
3.胆囊炎HRT也不宜。那么脂肪肝?胆结石呢?
2010-12-15孙爱军
溴隐亭用到PRL到10ng/ml以下再减量,最终可减至1/4片qd,维持。


2010-12-16郁琦,邓成艳
1.欧玮婷先每天用,2周后症状完全消失后,可以减为每周一次。
2.不明原因不孕中有相当大比例是卵巢功能不好导致的,只是从1-2次的性激素上没有反映出来而已。
3.达必佳比达菲林的作用更强,压制LH/FSH的时间更长。
4.雌孕激素联合疗法用于绝经后的病人:地屈孕酮5mg qd,倍美力0.3mg qd,不会有月经。
5.用雌激素增长子宫内膜因为剂量超大,需要查乳房和肝肾功能、血脂、凝血功能等。
6.文迪雅改善胰岛素抵抗效能高于格华止,但减肥作用不如后者。
7.经皮雌激素不影响凝血功能、不影响肝肾功能。
8.对于卵巢功能下降的病人,可以给思真4U 腹部皮下注射,月经第三天起,隔日一次,每个月经周期3次,共3个月经周期,可能有利于卵巢功能恢复。

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