Heller术治疗贲门失弛缓症

治疗贲门失弛缓症的Heller肌层切开术因其疗效确切成为治疗贲门失弛缓症的经典外科术式,其要点是,沿食管纵轴切开食管末端与贲门起始部肌层,并在黏膜外剥离被切开的肌层,剥离范围须超过食管周径的1/2,使得黏膜充分暴露游离,同时注意勿损伤食管黏膜,以免穿孔发生。常规食管下段肌层打开长

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治疗贲门失弛缓症的Heller肌层切开术因其疗效确切成为治疗贲门失弛缓症的经典外科术式,其要点是,沿食管纵轴切开食管末端与贲门起始部肌层,并在黏膜外剥离被切开的肌层,剥离范围须超过食管周径的1/2,使得黏膜充分暴露游离,同时注意勿损伤食管黏膜,以免穿孔发生。常规食管下段肌层打开长度约100px,贲门肌层打开长度约50px。通过对沿食管纵轴环肌的切开并在黏膜外的剥离,以松弛食管下括约肌(LES)。虽然该术式能明显解除患者的梗阻症状,但术后并发胃食管反流的情况严重,国外报告其发生率高达30%~50%。

传统的Heller术须开胸或开腹进行。经胸术式术野暴露好,直视下操作容易游离食管,切开肌层充分,损失食管黏膜的风险较小,但存在对麻醉要求高、创伤大、术后恢复慢及伤口持续疼痛等不足,很多患者不愿接受。经腹术式不会损伤肋间神经,对生理干扰小,操作也方便,手术时间短,术后恢复快,优于经胸途径。对心肺功能不全或其他禁忌开胸病例尤为适用。两种术式术后都会有不同程度的胃食管反流,因此外科医师选择同时行部分胃底折叠术以抗反流,并取得了很好的疗效,术后胃食管反流的发生率降至10%左右。

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