儿童胫腓骨骨干骨折

一、定义 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位,易压迫腘动脉

正文

一、定义

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位,易压迫腘动脉,造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室,增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂,易引起骨折 延迟愈合。

二、诊断依据

临床表现:

局部疼痛、肿胀,畸形较显著,表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经,胫前、胫后动脉损伤,胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。

影像学检查:

X线检查平片见胫腓骨上有断裂,骨皮质不连续并有切迹者,骨密度增高和骨膜增厚硬化基本上在所有病例中都可以出现,骨小梁粗乱、排列不整齐,并可见模糊不完全性骨折线,严重病例骨骼变形及周围软组织的损伤。 三、鉴别诊断

结合临床及X线表现多可确诊,但疲劳性胫腓骨骨折有时需与骨样骨瘤及青枝骨折、局部骨感染、早期骨肿瘤等鉴别。

四、治疗

1.非手术治疗: 8岁以下儿童绝大多数胫腓骨骨折可通过保守治疗获得满意结果,复位的最低标准应达到骨折复位对位达到50%以上,对线要求任一方向的成角不大于5°~10°。管型石膏固定6~8周;青少年需要10-12周,这种情况下6~8周后改为髌韧带负重石膏管型或支具。

2. 手术治疗:适用于高能量外伤引起的大多数胫骨骨折,大多是不稳定的、粉碎的骨折,并且伴有不同程度的软组织损伤。

手术方式选择:手术方式取决于患者的全身情况及骨折移位、粉碎程度、软组织损伤局部情况及是否合并感染。为防止骨折端向后成角,踝关节可固定于跖屈位;不稳定性骨折,应在屈膝45°位固定以控制旋转,屈膝位还可防止患儿早期负重石膏固定2~3周后仍可再次出现移位,这是由于软组织肿胀消退后固定松动而引起,若发生移位需再次复位并更换石膏。复位后必须密切观察病人足趾的血液循环、感觉和运动,复位后前三周每周定期复查。

(1).克氏针内固定术:最传统的治疗方式,适用于各年龄,常用于干骺端骨折,不适用于骨干骨折。术后3-4周石膏开窗拔除克氏针,超过这个时间会增加感染的机会。

(2).弹性钉内固定术:专为儿童设计的内固定材料,闭合胫骨骨折手术治疗的首选内固定物。术后还要用长腿管型石膏固定帮助保持良好的对线,直到有足够的骨痂为止。

(3).螺钉内固定术:一种在特殊情况下使用的固定方式,通常是在保守治疗一段时间出现移位后采用,仅应用于骨干部位的斜形或螺旋形骨折,非坚强固定,需要辅助石膏。

(4).钢板内固定术:成人骨折常用的固定方式,对于儿童应慎重选用。

(5).外固定支架治疗:常用于开放骨折,外固定架的种类繁多,原理类似,但一定要选择尽可能牢固的固定;针道护理很关键,是长期工作;

术后石膏外固定,1周后检查伤口,同时行X线检查,观察骨折块是否移位 。石膏外固定约4-6周,拆除石膏行非负重关节活动练习,每月拍片1次,3个月后下地负重行走。6—12个月内固定取出术。

医生推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018