“胖爸爸”和他的十个“儿子”

董飞侠浙江省温州市中医院肾内科(温州.325000)我是“胖爸爸”,我的真名叫肥胖,就是我把许多爱美女士折腾的精疲力竭,她们想尽办法想把我从她们身上减掉,但是真真成功的很少,或者是暂时的减掉了,几天后又恢复原貌。唉!窈窕淑女,君子好逑。她们身材的曲线之美,无时无刻不在诱惑着我们的

正文

董飞侠浙江省温州市中医院肾内科(温州.325000)

我是“胖爸爸”,我的真名叫肥胖,就是我把许多爱美女士折腾的精疲力竭,她们想尽办法想把我从她们身上减掉,但是真真成功的很少,或者是暂时的减掉了,几天后又恢复原貌。唉!窈窕淑女,君子好逑。她们身材的曲线之美,无时无刻不在诱惑着我们的视线,这便是所有爱美人士不遗余力地在减肥塑身的原动力。自从我娶了这个窈窕淑女之后,我是不停地生儿子,一口气生了十个“儿子”,他们武艺高强,专门残害人体健康。我的十个“儿子”分别是高血压、糖尿病、冠心病、中风、肾脏病、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、不孕、代谢综合征。

“大儿子糖尿病”与“肥胖爸爸”狼狈为奸,作恶多端

“肥胖爸爸”生出的第一个“儿子”叫糖尿病。首先我们把镜头对准了当家老大“甜蜜杀手”高血糖。高血糖代表糖尿病家族说话啦。各位代表,今天来到我的地盘,我要让大家明白,糖尿病主要是我引起的,他们人类制定了标准,如果我血糖在空腹的时候高于7.1毫摩尔/升,或者餐后2小时血糖高于11.1毫摩尔/升时,他们人类就把我定为糖尿病。其实我的家族也很大。首先我们有原发性糖尿病和继发性糖尿病两个弟兄。原发性糖尿病有1型和2型两个孩子。1型相当于原来所说胰岛素依赖型,发病快,多见于青少年,患病人数约占糖尿病总人数的5%。胰岛分泌功能非常低下或近于衰竭,酮症常见,体形消瘦,体内有胰岛抗体,饮食疗法及口服降血糖药物均无效,只有使用胰岛素才能发挥良好作用。2型相当于原来所称的非胰岛素依赖型,发病慢,多见于成人肥胖的患者,占糖尿病患病人数的90%以上,酮症偶见,胰岛素分泌量相对减少或正常,体形肥胖,很少需用胰岛素治疗,饮食控制、增加运动量及口服降血糖药物,均有疗效。积极治疗,可使胰岛功能得到改善。而继发性糖尿病有以下个“孩子”,也就是我的“孙子”。如胰原性糖尿病、内分泌性糖尿病、血液真性红细胞增多性糖尿病、医源性糖尿病。

“肥胖爸爸”和“儿子型糖尿病”都存在着一个共同的“基因”-病理基础,这就是胰岛素抵抗。肥胖爸爸把这一基因遗传给儿子,儿子通过这一基因损害人类的机体,这时可恶!

那么所谓胰岛素抵抗是指胰岛素降血糖效能降低,打一个不太恰当的比方,就是本来每天需要50单位胰岛素就可以保持血糖正常,但肥胖之后,就需要100~200单位胰岛素才能保持血糖正常。由此生产胰岛素的机器——胰岛β细胞就要日夜不停地加班加点,一刻不得休息,生产的胰岛素还是供不应求,有时甚至将劣质产品——胰岛素原也拿出来充数。久而久之胰岛细胞这架机器由于得不到保养与休息,发生故障是必然的,故障一旦产生,胰岛素的生产能力更不足,临床上就发现病人的血糖升高了,导致2型糖尿病。

隔壁邻居的李大妈就被肥胖引发糖尿病害的不浅。一向身体肥胖的65岁的李大妈因为小便中有泡沫,就在我们医院做了一个体检。万万没有想到的是体检发现血糖升高,经过我分析各种化验单以及结合病史,诊断诊断李大妈患有2型糖尿病。值得庆幸的是李大妈发现的比较早,经过减肥及控制饮食,现在李大妈血糖控制稳定。值得一提的是肥胖型2型糖尿病有效控制体重是治疗的第一步。但2型糖尿病肥胖患者控制体重较非糖尿病肥胖患者更难。由于患者年龄较大且伴有多种疾病,单纯饮食控制和运动难以有效地降低体重。减重最为基础的治疗就是控制饮食和加强运动。但糖尿病患者控制饮食时,仅凭毅力,常常难以解决问题。有些患者还以为“饿得慌”就是低血糖的表现,可以随意进食,这种观点是极其错误的。低血糖有一系列的临床表现,如饥饿、头晕、面色苍白、手抖等,不能单凭饥饿一个现象就断定是低血糖。而且即便是发生低血糖也不能大吃特吃,进食一两块饼干就可以了。那么如何避免“饥饿感”呢?建议可以多进食一些新鲜的蔬菜,另外应减少脂肪、油类的摄取,尽量吃瘦肉,以获得“饱足感”。如果2型糖尿病经过饮食控制和运动疗法还是不能控制血糖。就得使用药物治疗,没有并发症的时候可以使用口服药物治疗,如磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷类等药物;如果出现并发症最好选用胰岛素。

“二儿子高血压”与“肥胖爸爸”协同作恶,后患无穷

听了“大儿子甜蜜杀手”的话,“二儿子无形杀手”高血压坐不住啦,站起来说,我们高血压和“甜蜜杀手高血糖”是弟兄,都是肥胖的儿子。并且是双胞胎,就是说只要肥胖患者得了糖尿病,在一定程度上可以说就已经得了高血压。我们并肩作战,曾经给人类造成了很大麻烦,我们导致的中风、心梗、肾衰竭是导致人类死亡的主要病因。我们不但危害微血管,而且大血管也不放过,危害程度轻者影响生活质量,重者甚至致残、致死。所以你们人类不能只重视控制血糖,还要重视控制我们血压的升高。控制我们最好选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗剂(ARB)类降压药物,如果血压很高不能控制,就加用钙离子阻滞剂。

老马就是一个典型病例。半月前,身体肥胖的老马因为头晕、胸闷、心前区疼痛、双下肢水肿而入住我科,经过检查,发现老马患了冠心病、高血压肾损害。导致老马这种疾病,主要是因为他身体肥胖,因为肥胖病病人体内脂肪组织大量增加,使血液循环量相应增加,亦使小动脉的外因阻力增加,心脏必须加强做功,增加心搏出量,以保证外周组织的血液供应。由此而致的小动脉硬化,促使高血压发生,加上肥胖病病人体内存在着一定程度的水钠潴留,进一步增加了循环血量,加重高血压。高血压控制不好,日久天长损害全身血管,导致冠状动脉硬化而发生冠心病、心绞痛;损害微血管而导致肾损害,出现水肿。减轻体重是防止高血压发生的有效措施,甚至对已经发生高血压的肥胖者,经低热量饮食疗法治疗使体重下降后,高血压也可自行缓解。

三儿子高脂血症与“肥胖爸爸”联手攻击,雪上加霜

被誉为“肥胖爸爸”的第三个儿子“无声杀手”高血脂也不甘示弱。抢过话筒就说,你们人类患肥胖时,由于胰岛素的相对不足,机体内的脂肪合成减少,分解加速,引起脂质代谢紊乱。特别是低密度蛋白胆固醇(LDL-C)或者血浆甘油三酯(TG)水平升高,高密度蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低,低密度蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高,形成所谓的“脂质三联征”。导致我们的弟兄血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白显著升高,主要是胰岛素对甘油三酯的合成与分解代谢影响不平衡的结果。极低密度脂蛋白分解代谢紊乱是产生我们高脂血症的主要原因。其特点是乳糜微粒、极低密度脂蛋白在血浆中大量堆积,血浆甘油三酯常常升高。是导致心脏、脑、肾脏损害,可谓是雪上加霜。江先生就是我们在临床工作中碰到的一个典型病例。刚过中年的江先生,身体一向肥胖,患有糖尿病、高脂血症,但无任何不适,所以就并没有把糖尿病、高脂血症当成生活当中的头等大事。但是在前不久因劳累后出现血压升高、头晕、胸闷不适,经过脑CT检查,确诊为腔隙性脑梗塞,心电图检查发现有心肌缺血的表现。又过了一年后检查尿里有蛋白,江先生感到很奇怪,忙向我咨询,我看过江先生的化验单,原来他的的血脂非常高。表现为“脂质三联征”,所以导致心脏、脑、肾脏损害。其实,高脂血症不仅能引起脑和心脏的损害,也可以引起肾脏的损害。肾脏的损害病理形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加,重量增加,体积增大;组织学的检查发现,肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。建议你们人类要合理的饮食与体育运动:严格执行饮食疗法,实行低动物脂肪、低胆固劳膳食,限制碳水化合物的摄入;坚持开展适宜本人的体育运动,使血压和体重达到或接近正常水平。经上述方法治疗无效者,可采用脂肪代谢改善剂。根据高脂血症的不同类型,选用他汀类或者非诺贝特类调脂药物。

“四儿子冠心病”与“肥胖爸爸”形影不离,秘密袭击

“肥胖爸爸”的第四个“儿子”是冠心病。“肥胖爸爸”教育四儿子要秘密袭击,所以这类病人可能平时症状控制得比较好,但是一旦发病,病情凶险。冠心病患者突发心肌梗塞的几率比常人高17倍。这类疾病,可能几十年都安然无恙,可一旦发作,几分钟就会夺走人的生命。高血压是冠心病的独立危险因子。田先生就是我们在临床工作中碰到的一个典型病例。刚过中年的田先生,身体一向肥胖,也无任何不适,所以就并没有把肥胖当成生活当中的头等大事。但是在前不久一次饮酒后,起初感到头晕、胸闷、气短,后来出现心绞痛,气都出不上来,紧急送到医院,一查心肌梗死,经过抢救,虽然脱离了危险,但是留下了心灵永久不可愈合的创伤。事实上,大量研究表明,肥胖患者常常伴有高脂血症、高血压,而高血压、高脂血症可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化,并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高,动脉硬化程度越重,死于冠心病的危险性就越高。当存在冠脉病变时,血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂,血栓形成,堵塞冠脉,导致急性心肌梗塞。因此,良好地控制高血压可以预防冠心病,减少冠心病发作并可阻止意外事件发生。

“五儿子肾脏病”与“肥胖爸爸”秘密会晤,落井下石

“肥胖爸爸”的第五个“儿子”是肥胖相关性肾病。“肥胖爸爸”教育第五个“儿子”要通过前面的“四个哥哥”去损害人的肾脏。比如通过“二哥”高血压。那么血压高了以后,这个肾脏的血管就会承受更多的压力,就好像一个橡皮筋一样的,它需要一点弹力,但是如果老是高血压,这个橡皮筋就会拉得很紧,长期这样,血管就会硬化,这个肾脏也会硬化。再加上身体肥胖,大量的脂肪,把整个肾脏给紧紧的包起来了,形成脂肪积压,造成肾脏循环不良,早期可引起肾小球的硬化,后期整个肾脏就出现了一种衰竭的状态,萎缩的状态而导致尿毒症。或者通过“三哥”高脂血症,高脂血症引起的肾脏损害的形态学改变主要是肾脏脂肪含量的增加,重量增加,体积增大;组织学的检查发现,肾小管、肾小球的基底膜常有明显的脂肪滴沉着,肾小球也变得肥大,从而导致局灶节段性肾小球硬化。老黄就是这样的例子,半年前在门诊遇到老黄,老黄年过五十,身高170公分,一直是单位的领导,也许是应酬太多,老高在十年前就变得身材肥胖,体重达到110公斤,大腹翩翩,还真有一点领导人的味道,也就是这个时候老高的官升高啦,血压也升高啦,起初老高没有当一回事,后来头有些晕,老高就不规则服用一些降血压药物,十年就这样在忙碌中过去啦。去年体检老高被发现患有肾功能不全尿毒症。这是老高万万没有想到的,也是老高最痛苦的,因为等待老高的只有一条路可走,就是透析或者肾脏移植。因此,良好地控制体重可以预防肾病的发生,减少肥胖相关性肾病发作并可阻止尿毒症的发生。

“六儿子脑中风”与“肥胖爸爸”极力伪装,难见面目

“肥胖爸爸”的第六个“儿子”就是脑中风。“肥胖爸爸”教育第六个“儿子”要通过他的几“哥哥”的引导,打击人体时精确“制导”,直击“司令部”。肥胖引起的脑血管意外称为中风,可谓是精确“制导”,直击人体指挥中枢,摧毁司令部,使人体陷入瘫痪状态,甚至死亡。一旦发病,病势凶猛,致死率极度高,即使不死,也大多数致残,是急性脑血管病中最凶猛的一种。肥胖患者血压越高,中风的发生率越高。肥胖病人都有动脉硬化的病理存在,如脑动脉硬化到一定程度时,再加上一时的激动或过度的兴奋,如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等,使血压急骤升高,脑血管破裂出血,血液便溢入血管周围的脑组织,此时,病人立即昏迷,倾跌与地,所以俗称中风。另外,肥胖人过食膏粱厚味,损伤脾胃,以致不能运化水谷精微,湿聚生痰、痰瘀化热;或挟肝风上扰,或流窜经络而致诸病丛生。这些肥胖人为什么易发中风呢?机体内在的机能的紊乱、新陈代谢的不平衡是产生肥胖的原因所在。机体抵抗力的降低(气虚)和血液粘度的增加(血实)是中风发生的重要病理改变所在。肥胖者血液中脂类增加,导致动脉粥样硬变,使血管弹性减弱,进而成为高血压病,以致脑梗塞与脑出血的发生。另外,脑卒中的发生也与肥胖人并发糖尿病、心脏病有关。患有肥胖症的任大爷就是典型的例子,患有肥胖及高血压十多年了,平时就是不注意控制血压,特别高的时候吃吃药,一旦降下来就停药。就在前几天分到安置房,儿女们都回来,全家庆贺,家里很热闹,几天没休息好,晚上突然口吐白沫、四肢瘫痪、不能言语,急送急诊室CT显示脑溢血。所以,凡肥胖及高血压病患者避免过度用力、愤怒、情绪激动。如果一旦出现头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状,要高度怀疑中风的可能,此时,应立即将病人送往医院检查。平时一定要注意定期看医生,把血压控制稳定,避免悲剧发生。以及戒烟限酒,降血脂,控制体重对预防肥胖中风非常重要。提倡食不过饱、饮食控制,养成饮食清淡的习惯,对油煎炸食物、动物内脏更应节制;养成规律的生活习惯,适当锻炼。

“七儿子高尿酸”与“肥胖爸爸”酸酸甜甜,害人不浅

“肥胖爸爸”的第七个“儿子”就是“高尿酸”。因为身体肥胖引发代谢综合征,从而非常容易引发高尿酸血症,导致肾实质性病变和尿酸石形成,出现少量蛋白尿,可有轻度浮肿、中度良性高血压,夜尿增多、多尿。其后肾小球滤过率下降,尿素氮升高。病情常缓慢发展导致肾功能不全而威胁生命。老周就是一个典型病例。半月前,身体肥胖的老周因为关节痛、排泡沫尿而入住我科,经过检查,发现老周患了高尿酸血症肾损害,俗称痛风肾病。导致老周这种疾病,主要是因为他不节饮食,过量吃肉、喝酒,不喜欢运动。入院后经过饮食调整,对症治疗,老周的病情好多啦。如果老周能坚持控制饮食,减肥治疗,疾病将会进一步好转。

“八儿子脂肪肝”与“肥胖爸爸”因嘴惹祸,旁敲侧击

“肥胖爸爸”告诉“八儿子”脂肪肝,人类患上你,主要是因为他们过度饮食,“口福”成灾,脂肪肝和肥胖便结伴而来。山珍海味,食不厌精,晚餐过于丰盛,使许多人营养过剩。过剩的养分转化为脂肪,沉积于皮下就是肥胖,积存于肝脏就是脂肪肝了。肥胖之所以易得脂肪肝,或说脂肪肝患者肥胖居多,是因为人一旦肥胖,血液中的游离脂肪酸大大增加,并不断运往肝脏;肥胖导致的高胰岛素血症,促进脂肪酸蓄积,最终造成中性脂肪在肝内沉积。健康的肝脏可以将脂肪与磷酸、胆碱结合,转变成磷脂,转运到体内其他部位;肝脏功能受损,代谢紊乱,一些原本应转化的物质反倒成了脂肪。“八儿子”问“肥胖爸爸”:“为什么脂肪肝这种发病群体大、后果严重的疾病,不少人体检时才意外发现,不少人发现后仍掉以轻心呢?”这是由于部分脂肪肝患病初期,胃口特别好,面色红润,有的还又白又胖。这些假象造成了脂肪肝的隐蔽性。此外,脂肪肝是一种慢性过程。病情进展缓慢,往往使人忽视它的后果。其实,轻度脂肪肝也是有征兆的,譬如容易疲劳,腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、嗳气等。脂肪肝应及早治疗,拖延到中、重度脂肪肝时,可出现肝功能不正常和轻度肝硬化,再下去就是肝硬化了。平衡膳食、控制体重,是治疗脂肪肝和肥胖的共同前提。

“九女儿不孕症”与“肥胖爸爸”亲密无间,绝代佳人

“肥胖爸爸”教育唯一的女儿“不孕症”要做绝代佳人,就是要给人类绝代,做断子绝孙的事。肥胖女性不孕的最主要原因,因为引起肥胖的原因往往就是不孕的原因。某些体质性肥胖患者的卵巢也可出现类似多囊卵巢综合征的病理变化,如卵巢包膜增厚等,这与临床上月经不调是一致的。或者由于下丘脑的调节饮食活动区域因炎症或其他影响出现的病变、损伤或功能失调造成的,使病人食欲大增,以至贪食,过多的能量便以脂肪形式储存起来。因食欲中枢靠近促性腺激素释放激素分泌中枢,故这些肥胖病人常发生性腺功能低下,表现为闭经、性功能低下、生殖器官发育不全或萎缩,影响正常卵泡的发育及排卵。临床上称为肥胖性生殖无能性营养不良综合征。肥胖男性由于精液中的DNA发生断裂的比例很高,肥胖男性的生育能力也会大大降低。当男性“身体脂肪指数”超过25(医学界将25定为身体超重指标,30为肥胖指标)之后,其精液DNA的断裂现象便开始上升;当该指数超过30时,断裂现象达到严重的程度,精子质量急剧下降。他说:“一般而言,DNA断裂比例超过30%时,怀孕率降低,流产率升高。因此,肥胖可以和男性的生育困难划上等号了。

“十儿子代谢综合征”与“肥胖爸爸”陪伴终身,出谋划策

“肥胖爸爸”告诉“十儿子”代谢综合征,你是前面九个弟兄姐妹的代表,你的身上集中了他们的“优点”他们有的特点你都包括,所以你是“肥胖爸爸”的精品。肥胖直接带来高代谢综合征风险,当BMI(体重指数)大于等于30时,患代谢综合征的风险提高10倍。代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱、高尿酸和脂肪肝等多种疾病在人体内集结的一种状态,直接导致严重心脑肾血管疾病的发生,并造成死亡。内脏脂肪堆积是代谢综合征的特征,也是导致胰岛素抵抗的主要原因。目前认为,内脏脂肪含量受遗传背景的影响,亚裔人群具有脂肪容易堆积在内脏的特点。此种人过多的游离脂肪数凝积于肝脏,逐步导致脂肪肝、肝酶水平升高,甚至是肝脏结构的改变。同样脂肪在胰腺堆积后可造成β细胞功能障碍。脂肪在内脏堆积还可引起低密度脂蛋白的升高和脂联素水平下降。(脂联素水平下降,脂肪堆积增多)。

代谢综合征的各项表现紧密相关,对其中的一项进行有效干预,其他表现将会相应改善。肥胖是人们自己可以及早发现的表现,有利于尽早地干预和处理,所以大力宣传肥胖对健康的危害性,控制代谢综合征。

如何判断自己是否肥胖:

关于肥胖,还有一点必须提醒大家。肥胖可分为两种类型,一种叫做苹果型肥胖,体型像个苹果,是圆的,肚子特别大,四肢则较细,也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围,对身体影响很大,容易得糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病和高血压。苹果型肥胖在男性较为常见,女性也有。另一种叫做梨型肥胖,脂肪主要堆积在臀部和大腿,这种肥胖对健康的影响稍微小一点。当然还是以不胖为好。大家说我怎么知道我是不是这种苹果型肥胖(中央型的肥胖),其实很简单,看看你的腰围大不大。我们中国男人如果超过85公分,女性超过80公分,当体重指数【体重(kg)÷身高(m2)】≥25.0公斤/平方米。我们就考虑有中央型肥胖,就要找医生去了解一下怎么减肥了。当体重指数【体重(kg)÷身高的平方(m2)】≥30时,患糖尿病、冠心病、肥胖相关型肾病、中风、高血压和代谢综合征的风险将增加10倍。

阻击肥胖,重在预防

目前肥胖的发病趋势是,城市持续增高,农村明显上升,孩子不甘“落后”。大腹便便的人及小胖墩非常多见,也是肥胖相关型肾病的高危人群。所以说阻击肥胖,重在预防。

阻击肥胖主要包括生活方式的重塑,如合理饮食、积极运动、减轻体重,必要时给予调脂、降糖、降压、降尿酸等针对性的中西医药物治疗。预防肥胖要做到:

均衡饮食管住嘴:在饮食上应当强调均衡饮食,宜清淡营养丰富的食物,如瘦肉、鸡、鱼、乳类及豆制品,少吃高糖、高脂肪以及刺激性强的食物,如猪油、奶油,辣椒、浓茶、咖啡,多食高纤维素性食物,保持大便通畅,适量饮用红酒,或者戒酒。导致肥胖常常是因为过量吃喝。因此,要从严“管住嘴”,戒烟限酒,不该吃的一定坚持不吃或者少吃。英国有一句谚语说:“腰带越长,寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。

保持体重运动腿:要保持体重指数【体重(kg)÷身高平方(m2)】不超过25,要坚持运动,这与控制肥胖,提高身体素质息息相关。还有早上不要赖床,夜间太亲近电视、电脑及麻将等,应该多亲近朋友,多亲近运动,多亲近大自然。

情绪稳定平常心:精神神经因素。有的人在情绪波动时会神经兴奋,刺激了饥饿中枢,引起食欲,造成过度进食而肥胖。有人则借大量进食来宣泄情绪,结果同时产生肥胖。

科普教育长坚持:对待肥胖科普教育要做到,使每个人对肥胖的知识多懂一点,对其危害多了解一点,对其防治措施多掌握一点。

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