《癌症—可生存与治愈的疾病》——徐瑞荣专著选载

癌症转移的对策“癌症”在医学上的专用术语称为恶性肿瘤。“肿瘤”是人体器官组织细胞,在某些内在因素影响的基础上,加上外界因素的长期作用,所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物,可以分为良性和恶性两大类。良性肿瘤统称为“瘤”,细胞分化程度较高,和正常组织相近,边界清楚,有完整的

正文

癌症转移的对策

“癌症”在医学上的专用术语称为恶性肿瘤。“肿瘤”是人体器官组织细胞,在某些内在因素影响的基础上,加上外界因素的长期作用,所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物,可以分为良性和恶性两大类。良性肿瘤统称为“瘤”,细胞分化程度较高,和正常组织相近,边界清楚,有完整的包膜,生长速度缓慢,对身体影响小,在手术切除以后不出现复发或转移。恶性肿瘤可以统称为癌症,细胞分化程度低(分化越低其恶性程度越高),生长快,呈浸润性生长,无包膜,分界不清,癌细胞侵人淋巴及血管,向远处转移扩散,对人体的危害极大。恶性肿瘤在组织上分为两大类:源于上皮组织者称为癌,源于间叶组织者称为肉瘤,我们通常所说的癌症就是指以上两类。癌症的最可怕之处在于其复发和转移,即使是原位癌或早期阶段进行根治术后,癌细胞仍然可以在全身进行扩散,在发展到一定程度以后,患者常因为这种疾病而死亡。新泰市中医院皮肤科刘光金

癌细胞的转移

癌症转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道,转运到不连续的靶组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤的过程。原有的肿瘤称“原发瘤”,新形成的肿瘤称“继发瘤”或“转移瘤”。转移的过程包括脱离、转运和生长三个主要环节,是一个复杂的连续过程。转移是癌症的特点之一,据统计60%以上的恶性肿瘤患者于初次诊断时已经发现有转移。

一、转移机制癌症转移的机理异常复杂。有些癌症倾向于发生转移,有的不然;有些器官组织易被转移,有的很少有转移。这涉及癌细胞本身的生物学特性、宿主局部组织的亲和特性以及其他影响因素等。1889年Paget提出了“种子和土壤”学说,认为转移是特殊的癌细胞(种子)在适宜的环境(土壤)中生长、发展的结果。1929年Ewing又倡导“机械和解剖”学说,以器官的解剖和血流分布来解释转移的发生。随着分子生物学的发展,越来越多的证据支持前一种学说。

二、转移途径癌症转移的途径有淋巴道转移、血道转移和种植性转移。淋巴道转移是癌常见的转移方式,尤其是胃、胰、肺(鳞癌)、乳腺、结肠、鼻咽等部位的癌肿。甲状腺乳头状腺癌也趋向于淋巴道转移。神经母细胞瘤、睾丸精源细胞瘤等也可有淋巴道转移。淋巴瘤以淋巴道转移为主要转移方式,但需要区分确系转移或是多中心性发生。淋巴结被转移后多形成由近到远的逐站发展,即“瀑布式”转移,但也存在“跳跃式转移”、“逆行”甚至“交叉”式转移,而且转移灶可以发展成为再转移的源泉。血道转移是肉瘤多见的转移方式,此外还有肝癌、肾癌、甲状腺滤泡型腺癌,以及绒毛膜细胞癌、黑色素瘤等。血道转移也可由淋巴道转移发展而来。在大多数情况下,癌细胞是顺血流方向转移的,但也存在“逆行”或“交叉”方式。晚期癌症患者周围血中查出癌细胞者达80%以上。血道转移多在被转移器官中形成多个、体积大致相仿、球形的结节,并倾向于在器官的边缘部生长,这与血流分布有关。位于器官被膜下的转移瘤可因中心部位缺血坏死而塌陷,形成“脐凹”,构成转移瘤的特点之一。种植性转移是指癌细胞由浆膜破口或直接由黏膜面脱落进人腔道,导致浆膜面、黏膜面或其他处转移瘤的生长。浆膜面的种植性转移以腹膜最为常见,其次是胸膜、蛛网膜下腔脑室内,偶见于心包膜或睾丸鞘膜,可引起浆膜渗液与粘连,形成胸水或腹水。黏膜面的种植性转移并不多见。种植性转移还可以在自身接种或异体接种的情况下发生,如携带癌细胞的手术器械或橡皮手套可能造成“医源性”自身接种性的种植性转移。故必须重视预防,杜绝发生。异体接种多是将癌细胞接种到免疫低下的动物中,至于人与人之间的异体接种,一方面机会不多,另一方面由于受免疫的影响,癌细胞真正存活的可能性甚微。

三、转移特点并非所有的癌症都会发生转移,某种癌症也并非会发生全身转移,每种癌症都有自己的转移特点和转移倾向性(如表5—1、表5—2)。不同的脏器发生的转移几率也各不相同,最容易出现转移的部位有肺、肝、肾上腺等,而肌肉、肾脏虽然接受全身近1/4的血液,却很少成为转移部位。多数转移瘤保留其原发瘤的生物学特性,肝细胞癌有胆汁分泌,甲状腺癌有胶样物质,黑色素瘤有黑素颗粒等。若发生变异,常需应用组织化学、免疫组织化学和电子显微镜技术以求鉴别。此外,转移瘤往往比原发瘤有更强的生长特性,其细胞分裂指数、3H标记胸腺嘧啶摄入量等都有所提高,这可能代表癌细胞生存竞争的结果。

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