尺神经损伤

在腕部,尺神经易受切割伤。在手指及掌部,指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯通伤。在肘部,尺神经经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤,又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫

正文

在腕部,尺神经易受切割伤。在手指及掌部,指神经易被割伤或挫伤。尺神经深支为运动支,有时可受刺伤或贯通伤。在肘部,尺神经经常受直接外伤或骨折脱臼合并损伤。严重肘外翻畸形及尺神经滑脱所引起的尺神经损伤,又称肘管综合征或慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护,使手悬垂于手术台边,可因压迫过久而引起瘫痪。颈肋或前斜角肌综合征时,以尺神经受损为最多。

㈠概述

(应用解剖) 尺神经起自臂丛内侧束,由C7、8及T1神经纤维组成。在腋窝,尺神经位于腋动脉与静脉之间,并在前臂内侧皮神经的后面,在上臂中近端,位于肱动脉内侧肱三头肌前面,远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔,到达肘后肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟,在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂,沿尺侧腕屈肌和指深屈肌腱尺侧之间下行。尺神经在前臂远侧较为表浅,位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面,经腕尺管进入手掌,在此分为二个终末支:①浅支分布小指内侧缘掌面和环小指相邻侧皮肤。②深支为运动支。穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧,与掌深弓伴行,沿途发出分支,支配全部骨间肌,第三四蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。

(临床表现及诊断)

⑴运动 神经在肘上损伤时,前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌腱尺侧半瘫痪、萎缩,不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节,手指放平时,小指不能爬抓桌面。手内在肌广泛瘫痪,小鱼际肌萎缩,掌骨间明显凹陷。环小指呈爪状畸形。在肘上部损伤者爪状畸形较轻,在指深屈肌肌肌支的远侧损伤者,由于指屈肌和指伸无手内在肌的对抗作用,爪状畸形明显,即环小指掌指关节过伸,指间关节屈曲,不能在屈曲掌指关节的同时伸直指间关节。因为有第一二蚓状肌的对抗作用,示中指无明显爪状畸形。各手指不能内收外展。拇示指不能对掌成O形,由于拇内收肌瘫痪,故拇指和示指间夹纸试验显示无力,因为手内在肌的瘫痪,手的握力减少约50%,手失去灵活性。

⑵感觉 手掌尺侧、小指全部、环指尺侧半感觉消失。

治疗原则

根据伤情做松解、减压或修复术。

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