失笑散合消糜汤加味治疗络脉瘀阻型乳糜尿疗效观察(已发表)

[摘要] 目的:观察失笑散合消糜汤加味治疗络脉瘀阻型乳糜尿的临床疗效,探讨中医病机及药物作用机制。方法:选择络脉瘀阻型乳糜尿患者180例,随机分为治疗组和对照组,治疗组以失笑散合消糜汤加味治疗,对照组以西药消炎、止血、营养支持等常规治疗,疗程1个月;随访6个月后进行效果评价。结果

正文

[摘要] 目的:观察失笑散合消糜汤加味治疗络脉瘀阻型乳糜尿的临床疗效,探讨中医病机及药物作用机制。方法:选择络脉瘀阻型乳糜尿患者180例,随机分为治疗组和对照组,治疗组以失笑散合消糜汤加味治疗,对照组以西药消炎、止血、营养支持等常规治疗,疗程1个月;随访6个月后进行效果评价。结果:乳糜尿患者全血粘度、血浆黏度、红细胞聚集指数均显著升高(P<0.01);失笑散合消糜汤加味治疗组治疗效果显著优于对照组(Z=2.967, p<0.01);6个月的随访显示:治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。治疗后治疗组全血黏度高切、中切、低切,血浆黏度,红细胞聚集指数均明显下降(P<0.01),对照组则下降不明显(P>0.05)。结论:络脉瘀阻型乳糜尿患者存在高血黏度、高凝状态,“络脉瘀阻” 是乳糜尿主要病机;失笑散合消糜汤加味治疗能显著减轻络脉瘀阻型乳糜尿患者临床症状,减少复发率;其机制与其减轻血液高血黏度、高凝状态有关。

[关键词] 乳糜尿 失笑散 消糜汤 络脉瘀阻

乳糜尿是一种慢性顽固性病证,临床上多采用手术结扎肾周围淋巴管、硝酸银灌注、淋巴静脉吻合术等[1],但因手术创伤、风险等原因,不易被患者所接受,2003年9月至2012年9月期间,笔者运用失笑散合消糜汤加味疗治疗络脉瘀阻型乳糜尿患者180例,取得较好的疗效,现报告如下:

1. 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1 研究对象 所有研究对象均为2003年9月以来治疗的门诊及住院病例筛选的络脉瘀阻型乳糜尿患者,其中治疗组90例:男48例,女42例;年龄41~76岁,平均年龄(60.3±12.4)岁;病程5~42年,平均病程(21.2±6.9)年;对照组90例:男49例,女41例;年龄42~72岁,平均年龄(58.7±10.9)岁;病程6~39年,平均病程(18.5±5.7)年。两组年龄、性别、病程、病情严重程度比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.1.2诊断标准 参照《乳糜尿中医证治》[2]制定:①尿液混浊如糜,可伴有血尿、凝块,排尿时无尿痛;②进食油腻、蛋白饮食或劳累过度而诱发或加重;③尿乳糜定性试验呈阳性,尿常规示:蛋白阳性、隐血阳性或红细胞阳性;③有血丝虫病史或血丝虫流行区生活史。

1.1.3中医证候诊断标准:①尿液混浊,呈灰色、褐色、暗红色,多伴有凝块;②尿液混浊,呈乳白色,尿液中夹有灰色、褐色、紫暗色凝块;③腰痛或者腹痛;④舌有紫斑或紫气,脉滑或涩。具备其中3条以上即可辩证为络脉瘀阻证。

1.1.4排除标准:①尿液呈乳白色、无凝块者;②尿液呈鲜红色、无凝块者;③尿液呈乳白色,夹有鲜红色凝块者;④尿乳糜试验阴性者;⑤有尿痛者;⑥未按疗程治疗满一个月者。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 以西药消炎、止血、营养支持等对症治疗。

1.2.2治疗组 运用失笑散合消糜汤加味治疗,药物组成:生蒲黄10g布包、炒五灵脂10g布包、炙地龙10g、炙刺猬皮10g,漏芦10g,萆薢20g,石苇20g,益母草20g。

加味法:正气亏虚者,加用党参20g、炙黄芪30g;寒邪凝滞者;加用乌药10g、制附片6g;兼有热者,加用山栀6g、黄柏10g;夹湿夹痰者,加用茯苓20g、苍术20g、薏苡仁20g、制半夏10g;2组疗程均为1月,若提前治愈者,继续巩固治疗,并配合饮食调摄。随访6个月后进行效果评价。

1.3疗效观察

1.3.1疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈:症状消失,尿液转清,无凝块,进食蛋白质食物无尿液混浊,尿常规正常,尿乳糜定性试验连续3次阴性;显效:尿液转清,无凝块,尿常规及尿乳糜试验呈阴性,仅在进食高脂肪及高蛋白质食物后出现尿液轻微混浊;有效:症状基本得到控制,尿液混浊程度及频率均降低,尿常规检查有好转,仅在尿液混浊时检查尿乳糜定性试验阳性;无效:症状及实验室检查无变化。

1.3.2血液流变学测定:以浓度为3.125×104U/L肝素抗凝血,于治疗前后在北京宏润达有限公司生产的全自动血流变检测仪上各检测血液流变学指标1次(抽血后4h内完成检测)。

1.4 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件进行数据处理统计学分析,计量数据以均数±标准差(±s)表示,两组间计量资料的比较采用两独立样本t检验,两组间计数资料比较采用x2检验,两组有序分类资料比较应用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果:

2.1疗效比较:

两组病例均经1个月的治疗,秩和检验结果显示:治疗组治疗效果显著优于对照组(Z=2.967, p<0.001)。6个月的随访结果显示:治疗组痊愈29例中,复发5例,复发率17.24%;对照组痊愈10例中,复发8例,复发率80.00%。治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。见表1

表1 两组患者疗效比较(例(%))

组别

n

痊愈

显效

有效

无效

复发

治疗组

90

29(32.22)

37(41.11)

19(21.11)

5(5.56)

5(17.24)

对照组

90

10(11.11)

10(11.11)

13(14.44)

57(63.33)

8(80.00)

Z/ x2

2.967

13.179

p

<0.001

<0.001

2.2血液流变学改变:两组治疗前全血黏度高切、中切、低切,血浆黏度,红细胞聚集指数等均高于正常,表明乳糜尿患者存在血液高凝状态,治疗后治疗组全血黏度高切、中切、低切,血浆黏度,红细胞聚集指数均明显下降(P<0.01),对照组则下降不明显(P>0.05),两组间比较显著差异有统计学意义(P<0.01)。见表2

表2 两组患者治疗前后血液流变学参数比较(±s)

组 别

全血黏度(高切) (mpas)

全血黏度(中切) (maps)

全血黏度(低切) (mpas)

血浆黏度(mpas)

红细胞凝集指数

治疗组

(n=90)

治疗前

5.18±0.23

6.22±0.14

10.03±0.18

1.62±0.31

3.25±0.18

治疗后

4.24±0.15*#

5.27±0.16*#

8.28±0.16*#

1.46±0.24*#

2.03±0.14*#

对照组

(n=90)

治疗前

5.15±0.46

6.24±0.08

10.01±0.19

1.59±0.28

3.21±0.12

治疗后

5.08±0.39

6.19±0.17

9.98±0.23

1.56±0.19

3.17±0.10

注:﹡与治疗前比较P<0.01,﹟与对照组比较P<0.01.

4. 讨论

现代医学研究[4,5]认为淋巴管动力性梗阻是乳糜尿的发病机制,多因丝虫引起淋巴管破裂或瓣膜功能受损致局部淋巴管曲张、淋巴液引流迟滞、淋巴液返流,淤滞的淋巴液溢至肾内薄弱处溃入尿路所致。祖国医学[2,6]认为其病因多为虫毒侵蚀络脉,致络脉运行不畅,形成络脉瘀阻,阻滞不通,溃入尿路,脂血夹杂着尿液经下焦膀胱排出,形成乳糜尿。故乳糜尿病位在络脉,病机总属“络脉瘀阻”,贯穿乳糜尿疾病发生发展的全过程,临床表现为尿液混浊,呈乳白色、红白相间、红色、暗红色、灰褐色等糜状尿液,尿中多夹有乳糜凝块,凝块因病情不同表现不一,正气亏虚者,凝块多色淡白或淡红;寒邪凝滞者,凝块多白;夹湿夹痰者,凝块多滑腻白润,湿邪化热者,可见红白相间凝块。本研究发现两组乳糜尿患者在治疗前的全血黏度高切、中切、低切、血浆黏度及红细胞聚集指数等均高于正常,表明乳糜尿患者存在着不同程度的血液流变学改变,其全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积均显著升高,使血流缓慢,微循环血管发生闭塞或血液不畅,也支持中医乳糜尿病位在络脉,病机总属“络脉瘀阻”的观点。

失笑散合消糜汤[7]是以地龙活血通络为君药,地龙为血肉有情之品,善行走串,可畅通络脉,失笑散为臣药,其中五灵脂性味甘温,归肝经,主入血分,“其功长于破血行血,故凡瘀血停滞作痛……在所必用”(《本草经疏》);蒲黄甘平,蒲黄性味甘平,亦归肝经、入血分,“以清香之气,兼行气分,故能导瘀结行而治气血凝滞之痛”(《本草正义》);漏芦、刺猬皮二者同用可化瘀通利,助地龙行血脉亦为臣药;萆薢、石苇利水通淋为佐药;益母草,归心、肝、膀胱经,心主血脉、肝主藏血、膀胱位于下焦,使药达病所,又可活血、利尿,为使药。全方共用,活血通络、利尿通淋,使络脉畅通,从而恢复正常的淋巴循环,乳糜得消。本研究结果证实:失笑散合消糜汤加味治疗能显著减轻络脉瘀阻型乳糜尿患者临床症状;长期随访6个月证实,失笑散合消糜汤加味治疗可以减少乳糜尿复发率;治疗后治疗组全血黏度高切、中切、低切,血浆黏度,红细胞聚集指数均明显下降。综上本研究认为:络脉瘀阻为乳糜尿病机;失笑散合消糜汤治疗络脉瘀阻型乳糜尿疗效显著,复发率低,其机制与其减轻血液高血黏度、高凝状态有关。

5 参考文献

[1]. Kaul A, Bhadhuria D, Bhat S,et al.Chyluria: a mimicker of nephrotic syndrome[J].Ann Saudi Med,2012,32(6):593-595.

[2]. 王兆凯,王兆军.乳糜尿中医证治[M].北京:中国科学技术出版社,2003:32~34.

[3]. 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:27.

[4]. 王忠,赖玉连.泛影葡胺肾盂灌注研究乳糜尿的发病机理及治疗[J].热带医学杂志,2006,6(2):183.

[5]. Tada I.Pathogenesis and treatment of chronic symptoms with emphasis on chyluria and elephantiasis[J].Trop Med Health,2011,39(1 Suppl 2):47-50.

[6]. 黄敏,盛梅笑.中医治疗乳糜尿验案举隅[J].辽宁中医杂志,2007,34(2):222.

[7]. 殷学超,刘伶俐.中医辨证治疗乳糜尿125例疗效观察[J].国医论坛,2008,23(4):28-29.

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