睾丸扭转

睾丸沿精索纵轴扭转引起精索血管扭转绞窄,使睾丸、附睾发生缺血性病变。一般在2- 24h即可发生睾丸、附睾坏死。睾丸扭转的原因为先天性精索过长,附睾、睾丸连接不全及引带发育不良等,为隐睾症的常见并发症之一。儿童时期多数在鞘膜内发生精索扭转及睾丸、附睾扭转,应及时手术。 【病理】睾丸

正文

睾丸沿精索纵轴扭转引起精索血管扭转绞窄,使睾丸、附睾发生缺血性病变。一般在2- 24h即可发生睾丸、附睾坏死。睾丸扭转的原因为先天性精索过长,附睾、睾丸连接不全及引带发育不良等,为隐睾症的常见并发症之一。儿童时期多数在鞘膜内发生精索扭转及睾丸、附睾扭转,应及时手术。

【病理】

睾丸扭转基本分两种类型;

1.鞘膜外型 也称精索扭转。扭转度多数在360度以上。扭转方向多是外侧向内侧扭转。

2.鞘膜内型 也就是所谓的睾丸扭转。往往可见睾丸解剖异常,某些睾丸在阴囊内被完全包裹,背侧不与肉膜紧贴,使睾丸除上端与精索末端连接外,其余部分完全游离于鞘膜腔内,容易发生扭转;某些附睾与睾丸分离,其间仅有膜状相连,扭转即发生在异常悬吊的附睾与睾丸之间。

【诊断】

(一)临床表现

1.睾丸肿痛 急起发病。在阴囊或腹股沟管的睾丸明显肿大.并伴持续性钝痛、触痛明显。

2.阴囊或腹股沟皮肤红肿,常为晚期症状。

3.无消化道及全身感染症状。

4.常有隐睾病史。

5.好发在婴幼儿时期。

(二)检查

1.睾丸扭转早期,阴囊尚未明显种胀,触诊阴囊内容物除肿胀外,其在阴囊内的位置向上抬高,并由原来的斜向位转为水平位,触痛明显。病程较长者,阴囊及腹股沟部肿块压痛明显,不能扪及正常睾丸,阴囊透光试验阴性。

2.白细胞计数和分类 一般并不增高。

3.多普勒超声听诊仪血流减少或消失.血管间相应减弱或消失。

4.彩色多普勒两侧比较检查,患侧睾丸明显肿胀,动脉血供消失。

5.核素扫描表现为血管期减低,实质期减退或俏失,并出现晕环反应。

【治疗】

手术探查

1.腹股沟切口 鞘状突内常有血性渗出液。睾丸、附睾内精索交界处精索血管扭转变细。睾丸呈淡红色、苍白色、蓝色或黑色。在发病2h内的睾丸几乎全部能保留。24h后的睾丸几乎全部坏死。

2.扭转复位后观察睾丸血运,如血运恢复良好,睾丸转为淡红色;如稍有改善,可用温热生理盐水湿敷数分钟,同时可用针尖在睾丸对附睾侧刺小孔数个,排除淤血以利血运恢复;附件扭转可进行切除。

3.睾丸固定术 睾丸血运良好,可用细线将精索睾丸白膜固定在低位的鞘膜上。如是隐睾可行睾丸阴囊肉膜下固定术。精索张力要低,血管要被充分地保护。如条件不好可行分期手术。

4.睾丸切除 睾丸呈黑色,确定睾丸己缺血坏死,应作睾丸切除术。

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