介入手术攻克肝癌堡垒新法——“全面打击”+“定点清除”

2014-12-10河南省人民医院图1.局麻后经大腿根股动脉穿刺置入导管至肝动脉内,创口约棉签样大小,行肝动脉造影寻找肿瘤及其责任血管。图2.以导管超选择肿瘤的“犯罪血管”,缓慢注入化疗药与碘化油混合乳剂或目前最新的栓塞微球——法国产的“载药微球”。众所周知,中国是乙肝大国,乙肝

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2014-12-10河南省人民医院

图1.局麻后经大腿根股动脉穿刺置入导管至肝动脉内,创口约棉签样大小,行肝动脉造影寻找肿瘤及其责任血管。

图2.以导管超选择肿瘤的“犯罪血管”,缓慢注入化疗药与碘化油混合乳剂或目前最新的栓塞微球——法国产的“载药微球”。


众所周知,中国是乙肝大国,乙肝病毒携带率近10%,而肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来。目前我国肝癌病人数约占全球的55%,已经成为严重威胁健康和生命的一大杀手,其危险性不容小视。肝癌往往起病隐匿,普通百姓自觉肝区不适时多数已属中晚期,错过了外科手术的最佳时机,而介入手术有创伤小、适应症广、方法多、疗效高等优点,越来越多地应用于临床中。

一般来说,早期肝癌建议外科切除或介入手术,中期的可选用介入化疗栓塞和外科手术、生物治疗等综合治疗,晚期的一般很难选用外科手术了,一方面因为晚期病灶较大或合并转移已无手术切除指征,二是因为患者一般体质较差不能耐受手术,同样因为全身化疗毒副作用较大身体无法耐受,这时候控制局部肿瘤就只有微创介入手术了。据河南省人民医院肿瘤综合介入病区曹广劭医师介绍,“肝动脉化疗栓塞术”无需开刀,只需用细针穿刺大腿根部股动脉,创口约棉签大小,引入一导管至肿瘤血管内,缓慢注入化疗药和栓塞碘油混合乳剂,化疗药浓度比较高,直接注入到肿瘤内部“毒死”癌细胞,且附在碘油油珠内缓慢释放,持续作用时间较长。相比较而言,全身化疗把化疗药配到大瓶液体里,浓度较低,经过全身循环后到达肿瘤内部的化疗药已经很少了,但其在杀死全身血液里潜在的癌细胞方面有优势。另一方面,我们通过导管把供应肿瘤营养的血管分支“堵住”,活活把肿瘤“饿死”。“毒死”+“饿死”双管齐下可以较好的控制肿瘤病灶,这种方法适应用全身各个系统的良恶性肿瘤,如肝血管瘤、子宫肌瘤、肺癌、膀胱癌、肾癌等。手术结束后将所有导管撤出体外,在床上躺一天一夜即可下床,拆除绷带后基本上看不到穿刺口。另外还可以辅助介入局部治疗,如化学消融、射频消融、氩氦刀、粒子植入等,只需CT或超声引导下以细针经皮直接穿刺肿瘤病灶即可杀死肿瘤,术后用创可贴贴住穿刺处即可走回病房,并发症极少。化疗栓塞术时只要病情允许,发现可疑肿瘤血管就可以通过各个血管注药并栓塞;如果复查发现栓塞剂有部分缺损时,可用一细针直接穿刺到栓塞缺损区,经过针芯注射99.9度的无水酒精(化学消融)或放射性的碘粒子(起局部放疗作用),也可以行氩氦刀(细针连接外面设备,开启后可使病变组织温度降至零下140℃形成冰球,后升至零上20℃~40℃从而快速热疗)、射频消融(温度升至零上60℃~100℃,将病灶直接炭化)等。曹广劭医师将肿瘤的介入治疗形象地比喻成攻打城堡,前期的“肝动脉化疗栓塞术”相当于“全面打击”,后期辅助的局部治疗就相当于对城内残余顽固分子的“定点清除”,“全面打击”+“定点清除”有效结合起来,让癌症这一“敌人”无处遁形。当然,介入治疗也可以作为外科手术的辅助治疗,外科切除前进行“肝动脉化疗栓塞术”使病灶水肿从而界限分明,利于切除分离,栓塞血管后还可减少外科手术中的出血,同样癌灶缩小后还可以增加外科切除的几率;外科手术后行“肝动脉化疗灌注术”,将化疗药直接灌注到病灶切缘肝组织或被怀疑未完全切除的可疑病变组织,这样会巩固外科手术疗效,积极有效地防治术后复发或肝内转移,国际上通常将这种“介入——外科切除——介入”的治疗模式称之为“Sandwich Treatment”(三明治治疗)。

据全国介入放射学组副组长、河南省介入诊疗中心主任李天晓教授介绍,目前省人民医院介入科同时拥有中心导管室及肿瘤微创介入手术室两个手术室,为国内为数不多的同时拥有血管内治疗和影像导向下局部治疗手术室的几家医院之一,并在手术室内已经安装使用了大型平板DSA、美国GE多层螺旋CT、彩超、射频消融仪、粒子治疗计划系统、氩氦刀治疗系统、海扶刀治疗仪、臭氧发生机等国内外先进设备,目前在省内首次将“载药微球”应用于癌症的介入治疗中,这种方法栓塞效果更好、药效更持久、毒副作用更小,并在积极洽购及安装“磁共振微创介入治疗导航系统”,实现了真正意义上“肿瘤的全方位微创治疗”。就如肿瘤微创介入中心首席专家、河南省肿瘤微创治疗专业委员会主任委员王振豫教授所说的那样,省人民医院介入科肿瘤微创介入中心技术手段全面,临床经验丰富,肿瘤患者来到这里就如进入大型超市,总能找到适合自己的治疗方法,努力使肿瘤成为一种可治疗的慢性病,让广大肿瘤患者有尊严、有质量的带瘤生存。(河南省人民医院介入科)

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