肝硬化回归:教条、神话还是现实?

肝纤维化形成和肝细胞再生是慢性肝病肝脏修复的两个重要表现。肝纤维化形成和肝细胞再生伴随肝脏血管构筑和胆管结构的异常改变,导致肝脏血液和胆汁的异常流动。进展期肝纤维化不仅表现为肝脏纤维组织的比例接近或超过再生肝细胞,而且还表现为异常的肝脏血液流和胆汁流影响到肝脏外器官的结构和功能。

正文

肝纤维化形成和肝细胞再生是慢性肝病肝脏修复的两个重要表现。

肝纤维化形成和肝细胞再生伴随肝脏血管构筑和胆管结构的异常改变,导致肝脏血液和胆汁的异常流动。

进展期肝纤维化不仅表现为肝脏纤维组织的比例接近或超过再生肝细胞,而且还表现为异常的肝脏血液流和胆汁流影响到肝脏外器官的结构和功能。进展期肝纤维化谓之肝硬化。

肝硬化患者肝脏外器官的结构和功能改变的表现由轻到重依次为门静脉高压、食管胃底静脉曲张或腹水形成、食管胃底静脉破裂出血或肠道细菌易位、肝性脑病或肝肾综合征或肝肺综合征。

进展期肝硬化主要表现为肝脏代谢异常。肝脏有非常强大的储备功能,因此,肝硬化不一定会造成显著地糖类、蛋白质和酯类代谢异常。肝脏合成的许多蛋白质不一定会出现异常。进展期肝硬化称为终末期肝病。

在没有特效治疗的时代,人们认为肝纤维化不可回归。慢性乙型肝炎和丙型肝炎的抗病毒治疗、自身免疫性肝炎的免疫抑制治疗和酒精性肝病的戒酒治疗已经证实,肝纤维化可以回归,包括进展期肝纤维化的回归。但是,已发生异常的肝脏血管构筑和胆管结构是否能够回归仍然不能确定。

肝硬化的内涵不仅包括肝脏纤维组织的显著增加和肝细胞总量的显著减少,而且还包括肝脏血管构筑和胆管结构的显著改变。在能够实现肝纤维化回归的今天,如果说肝硬化不可回归,应当视为教条;但是,目前还没有充分的研究支持肝硬化异常的肝脏血管构筑和胆管结构能够回归,因此,如果说肝硬化你可以回归,可视为是神话。

长期的临床实践证据已经提示,长期实施特效治疗的患者,不仅肝纤维组织化显著减少,而且肝脏的基本结构、血流和胆汁流也可回归。因此,肝硬化可以回归的概念正接近现实。但是,突破教条的束缚和神话的困扰仍有很长一段路程。

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