小说胃食管反流——用生活来医治疾病

没车的时候你会闯红灯吗?人这一辈子,会遇到很多的事情,或大或小,随着时间的漂移周而复始,或者消失在星空。生活那么多年,总会感觉到胃酸的存在,或多或少都有反流的现象。而在医院消化内科就诊的患者中,大约一半的倾诉都会有胃酸的感觉。贾婶主要描述自己的症状,强调的就是嗳气打嗝,胃口不舒服

正文

没车的时候你会闯红灯吗?

人这一辈子,会遇到很多的事情,或大或小,随着时间的漂移周而复始,或者消失在星空。生活那么多年,总会感觉到胃酸的存在,或多或少都有反流的现象。而在医院消化内科就诊的患者中,大约一半的倾诉都会有胃酸的感觉。

贾婶主要描述自己的症状,强调的就是嗳气打嗝,胃口不舒服,直到我问诊,才发现,贾婶的反酸已经好几年了。曾经还有咽喉疼痛不适感。

我问,您怎么不说这个症状啊。

嗨,谁还不反个酸呢?

已经养成了习惯,耐受了这种状态,而忘却了健康是怎样的。我们时常听到一个故事,哥哥总是照顾弟弟,每次得到的东西都分给弟弟一半,一开始弟弟非常感激,后来就司空见惯。有一天,哥哥不再给他那一半,弟弟就变得非常生气,觉得兄弟情谊淡薄,而实际上,原本就是哥哥的东西,凭什么要无偿的不断给弟弟呢?

我时常站在红绿灯下,看着行色匆匆的人群,明明是红灯,却左躲右闪的往前冲,在中国已经养成了习惯,反而时常有人用怪怪的眼神看我,明明没车,你还在这里等啥?这种思维和习惯一旦养成,就超越了素质的定义,把文化的烙印加在了约定俗成的偏离。对于反流的耐受,时常会让咱们觉得:天边飘来一行字,反酸不是事儿。关键在于,咱们的耐受的频率是多少,有没有掩盖胃食管反流病的真实情况。

这就是胃食管反流

贾婶的疾病实际上是一种叫做胃食管反流的疾病。当胃里的胃酸不好好呆着,反流到了食管,会对食管造成一些腐蚀性的伤害。胃酸本身是个好东西,具有良好的杀菌作用,能杀死食物里的细菌,确保胃和肠道的安全,还能增加胃蛋白酶的活性,帮助消化。但如果胃酸跑到食管,其强烈的酸性会刺激到食管壁,造成食管壁的炎症。

胃酸到底有多酸?

胃酸其实就是胃液的酸液,胃的酸液是一种无色透明酸性液体,其PH值为0.9~1.5。这是个什么概念呢,PH值是衡量酸碱度的国际标准,从0~14标志着最酸到最碱,咱们常吃的山西老陈醋,够酸了吧,PH值大约是2.5~3,但胃酸的酸度是陈醋的2倍以上。胃酸的主要成分是盐酸,而盐酸是三大强酸之一,腐蚀性很强,一旦反流到食管,会酸蚀食管黏膜,导致食管黏膜充血、肿胀,甚至产生溃疡。患者会感觉如同一团火在胸中,也好像是喝了一勺醋在留在食道。有人可能会问,既然胃酸的酸性这么高,腐蚀性这么强,为什么包裹胃酸的胃却不会被腐蚀呢?

胃壁会分泌出一种黏液,形成保护膜(即胃黏膜)保护着胃壁。胃黏膜从里到外分别为“黏液凝胶层”和“黏膜上皮细胞”,这两层组织总厚度约1毫米,PH值在2.3左右到7左右,它们就像两道屏障,防止胃酸侵蚀到胃壁。

正常条件下,胃黏膜层的细胞经常更新,老细胞不断地从表面脱落,由组织内的新生细胞取而代之。有调查统计,人的胃每分钟约有50万个细胞脱落,胃黏膜层每3天就全部更新一次。可见,胃的内壁受到一定程度的侵害,也可以在几天或几小时内完全修复。所以人的胃并不是不会消化自己本身,而是在被消化到某种程度后就会立即自我更新。

但是,如果过量饮酒,吃得太饱、太咸,太甜,或长期吃药(阿司匹林)等,都可能导致反酸烧心,因为,这些东西可能一下子破坏了这个屏障,让胃酸的刺激达到了胃壁。同时,胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配,这是大脑司令部和胃肠联系的主要通讯方式。副交感神经主要是迷走神经,这是胃肠动力的正能量,可以释放乙酰胆碱类神经递质,兴奋胃肠道的运动,促进消化液的分泌。而交感神经是唱黑脸的,它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反,所以,交感兴奋,带来心脏兴奋的时候,胃肠就会受到抑制。于是,情绪紧张焦虑往往是交感神经的兴奋,它不断的抑制胃肠道的物理运动和化学分泌,精神压力过大时,也是交感神经兴奋,抑制了胃肠道分泌,黏液就无法发挥作用,便开始用自己的胃液消化自己的胃,一定程度下,就会逐渐腐蚀自己,而发展为“胃溃疡”。这同时也会形成反流,导致胃酸反流到食管中。

当胃酸跑到食管中,咱们就会出现反酸、烧心的感觉,这是最可能的,还可能出现嗳气,就像贾婶,以为自己的问题只是打嗝而已,殊不知,这是反酸烧心稍带脚的事儿。问题在于,咱们平时总把嗳气当打嗝。其实嗳气和打嗝很好区分

你到底是嗳气还是打嗝

门诊时常有这样的对话:

您还有什么症状?

我还时常打嗝。嗝~~,你听,正好打了一个。

声音大的是打嗝,声音小的是嗳气。

打嗝自己无法控制,嗳气有时候可以控制。

我说,贾婶,您这个不是打嗝,这个称之为嗳气。这两者还是有区别的。

打嗝是突然着凉之后的膈肌痉挛,无法人为控制的,嗝~嗝~嗝的声音,我们平时治疗这个打嗝主要方法是吓一跳,一口气喝温水,以及憋气一段时间。

哦,贾阿姨恍然大悟,这个方法是常识大家都知道,一说这种方法,那种真正的打嗝就会浮现在每个人的面前。

而对于您说的嗳气,确实是胃食管反流病的一个症状。这个是可以人为控制的,并且有的声音大,有的可能没有声音。正常人也会有嗳气,而且还很重要,就像是婴幼儿的“拍嗝”,是促进消化的一个方法。但是这个嗳气应该是有时有晌,不能不分场合,也应该有度。

像您说的,每天晚上固定时间持续嗳气,就应该超越了正常应该是胃食管反流的一个症状。

慢性咳嗽也是胃食管反流的症状之一

刚把贾婶送走,手机响了,原来是呼吸科的WB师妹,

师兄,我这边有点事,24床请你一个会诊,咳嗽好长时间了,今天我给她做了个胃镜,原来是反流性食管炎闹的,帮我来处理一下呗。

好的,我查完房就去,大约10点半。

结果今天有点事情耽搁了,到了呼吸科医生办公室已经11点了,我叫上WB师妹,拿了病历本,走去看病人。

床前,王宇正咳嗽的厉害,满脸通红,舌头因为咳嗽而露在外面。

根据听诊查体以及病历记录,王宇咳嗽的原因被锁定在胃食管的反流。

她很奇怪,大夫我明明是咳嗽,而且是在呼吸科,怎么会是消化的问题呢?

我问:你咳嗽有痰吗?

她回过神来,确实痰很少。

这一点提示我们,可能不是肺部的感染,而是其他的原因,不能说干咳少痰都是胃食管反流造成的,但这是一个提示。

大约20%的慢性咳嗽是胃食管反流,这是非常容易误诊的一个现实。原因是疾病的复杂性和我们从局部寻求本质的艰难。逐渐认识到真理,就会让我们有这个思路,但你咳嗽却没有肺部感染的时候,应该考虑一下,消化系统的问题。

我跟WB说,呼吸没啥事的话,转到我们消化科吧。

WB点点头。

胃酸为什么会跑到食管中来

无论是反酸,烧心,还是咳嗽,都是由于胃酸跑到了食管中造成的。那么胃酸为什么会反流到食管呢,主要是因为贲门松弛、贲门发炎。

贲门、幽门:造成反流的两道关卡

人体很强大,各种功能处于完美的协调。对于消化来说,主要就是物质能量进出人体的各个管道的平衡。

有人说,消化内科大夫就是人体的管道工,这个一点都没错,保持这条管道的通畅很重要。从口腔到肛门,这条消化道上有很多的阀门,这些阀门该开的时候要打开,该关闭的时候要关闭。才能保证人体的新陈代谢。而一旦管道的阀门螺丝松了,随着身体的运动,一个部分压力就会让内容物形成反流。

身体的管腔有食道,胃,十二指肠,小肠,大肠,他们之间的阀门是,食道与胃之间的贲门,胃与十二指肠之间的幽门,大小肠之间的阑门。

消化内科的医生,就是要把这些管道之间的阀门进行整修,开关都在正确的时机。反流是最重要的消化疾病。消化道的疾病最主要的是气儿不顺。气机上逆导致反流,反流就会形成消化的疾病。

每次走在路上,看到一边走着,一边在吃早餐的人,我就替他们担心,这样的习惯既不卫生也健康,这种不稳定的状态的进食,也是导致胃食管反流的重要诱因。尤其是在公交车上吃饭,颠沛流离的感觉,怎么都是在囫囵吞枣。生长的经历,遇到过很多次的急刹车,后面的人一下子就冲到了前车厢,直到有一天自己当上了消化科的大夫,才明白过来,很多时候,消化系统就是一列急行的火车。

胃食管反流与胆汁反流

解剖位置:按照顺序为食管,贲门,胃,幽门,十二指肠

反流物的不同:一个是胃酸,一个是胆汁,

症状也会有差别:前者以反酸烧心为主,后者以口苦为主

七言诗。三节车厢两关口,食管贲胃幽十二,刹车贲幽关不及,后车容物进前厢。

也就是说,消化道就像一个火车,其中中间的三个车厢为食管—(贲门)—胃—(幽门)—十二指肠。其中食管和胃之间的是贲门,而胃与十二指肠之间的为幽门。食管一般没有乘客,食物经过贲门后通常会在胃里坐半个小时,然后经过幽门进入下一个车厢,平时这两个门没有回头路,自动关闭。经过幽门自动关闭后,有新的乘客在十二指肠上车,是来自肝脏分泌,临时在胆囊候车的胆汁,他们将陪同食物乘客中的一部分油脂性肥头大耳的领导们走完全程。有的火车快,有的火车慢,但无论如何,火车有时候开快了,有刹车的时候,当车厢间的关口年久失修,或者受到雨水侵袭,或者漏油了,就是感染了幽门螺旋杆菌等原因,无法及时闭合,在急刹车的时候,胃里面的乘客被甩到了食管,狠狠的砸在食道壁上,本来没有胃酸的食管,就感觉到了胃酸的侵袭,产生反酸烧心,就是胃食管反流病,由于这个情况刺激贲门更关不上,更多的乘客回到了食管,就是反流性食管炎。

而如果是幽门关闭不及时,伴随乘客从第三节车厢回到第二节的就是胆汁,就是胆汁反流性胃炎,如果刹车刹的更猛,甚至是出现肠梗阻,那么,也有完全被甩出口腔的胆汁,例如酗酒后大醉,口吐黄绿色胆汁的情景。

避免急刹车的方法有很多,急刹车最多的症状就是反酸烧心,西医治疗方法最主要的就是抑制胃酸的生成,减少乘客,就会让乘车秩序便的井然。

贲门为什么会松弛、为什么会发炎

从这列火车行驶来看,胃食管反流就是由于经常急刹车,年久失修,主要的原因就是贲门括约肌的松弛,为啥这里会松弛。主要原因是老化或者炎性刺激以及物理压力。贲门括约肌就是一个环状的肌肉,一个圈箍在那里,对于老年人,食管的机能下降,括约肌的松弛,会导致阀门的关闭不全,应该闭合的时候,没有闭合,胃酸反流到食管,甚至咽部,口腔,就会出现这个症状。

吃太饱会让贲门“失守”

今天一早查房结束,大家回到热火朝天的医生办公室,老宋和唐主任也在,唐主任喊我和赵医生,上周给你们布置的任务怎样了,做的科普讲座情况咋样了,给全科患者讲讲如何?

基本做好了,下午的时候吧。

胃食管反流病的生活小常识如期举行。我和小赵分别就病因,诊断以及治疗,尤其是生活调摄做了图文并茂的说明。

首先不能吃的太饱,我在幻灯上画了一个大大的胃,一个打着饱嗝的卡通人,正在痛苦的皱着眉,旁边画了三个车厢,中间一个车厢夸张的涨大了,载满了乘客,而有两个乘客被挤到了前后的车厢。

我说,这个被挤到前后车厢的乘客,就是胃酸,因为没地儿啦。所以当您吃的太饱,本来贲门已经关好了,但是胃的蠕动就像是火车在运行中遇到颠簸,没地方去的乘客很可能就被挤到前一节车厢了。门也挤破了,于是,总有乘客(胃酸)在颠簸中被迫回到第一节车厢——食道的,所以咱们平时不宜吃的过饱。

第二,减少咖啡,浓茶,和吸烟。这些东西就像是胃和食管之间,贲门的油污,破坏了胃的粘膜层,让贲门失去了自如的开关。这张幻灯片展示了世界卫生组织的调查,吸烟不仅能直接伤害消化道的粘膜,还能让食管下括约肌压力降低50%,造成炎症刺激。袅袅升起的烟,形成了一个可怕的骷髅形象,恶狠狠的盯着胃,同时用飘渺的一双手,撕开了胃和食道之间的闸门……

胃食管反流如何治疗

咱们最关心的还是有了这个疾病,咋样才能除根儿?

诊疗是一个严谨的过程,但是要把治疗说清楚,需要有导演的才能,学会讲故事。从具体的过程中,来领会治疗的要点。

说到底,胃食管反流病的治疗,尤其是长期反复发作的情况,就是一个帮助患者下台阶的过程。

张大卫找到我是因为朋友介绍,他今年40岁,在门诊愁眉苦脸的样子,让人觉得想掉眼泪。他从2年前开始出现胃痛,反酸烧心症状,经过胃镜检查明确诊断为胃食管反流病,慢性非萎缩性胃炎,治疗方案就是口服最强的抑酸药PPI(质子泵抑制剂,拉唑类,例如奥美拉唑)抑制胃酸,药吃了两年多,病情反复,张大卫痛苦的是停药后即出现胃酸,服药后症状即好转。一直到目前仍在服用PPI抑酸药,无法摆脱,以至于现在,情绪敏感急躁,饮食一般,食欲差,睡眠差,大小便不错,担忧腹胀,有吸烟史多年,20支/天,未戒断。

我看了他的舌脉:舌暗红,苔黄白相间,脉弦数,根据他的叙述,考虑本患者受到胃酸困扰两年余,使用了最强的抑制胃酸药物PPI(质子泵抑制剂)两年余,形成了依赖,由于抑制胃酸,消化功能也受到影响,以至于出现腹胀,时间长,病情反复,出现精神困苦。我在病历本上写了两个诊断:

中医诊断:胃痛(肝胃郁热,寒热错杂)

西医诊断:胃食管反流病,慢性非萎缩性胃炎

看到这个服药的病史,考虑到服用了2年的PPI,不能马上停下来,我们有必要采取一个降台阶的治疗方法,让力量稍弱的替丁类,代替拉唑类,来缓解胃酸的情况,不要一下子降得太低。好让下楼的脚步走得稳一些,让我们的胃更容易适应这个变化,也利于机体恢复自身的功能,产生正常的胃酸,恢复正常的消化功能。

老张,抑制胃酸一共有三种药:根据抑酸的力量不同,:最弱的是氢氧化铝成分的中和胃酸制剂,比较强的是H2受体拮抗剂,例如各种替丁,而最强的就是PPI质子泵抑制剂,就是我们常见的各种拉唑。就是已经吃了2年的药物。

啊,那怎么办呢?我已经吃了两年了还没好。

别着急,三者作用强度不同,但是各有特点和优势,作用机制不同。我们希望逐渐能恢复你自身的功能,用中西医合作的方法。

从中医的角度来说,这个胃酸来自于“肝经火郁”,肝胃郁热而导致,来自于情绪不佳,敏感而着急的性格。肝火犯胃,胃气上逆,出现了反酸,进而脾气虚弱,导致了胃肠动力不足,出现腹胀,时间稍长,还有一些血瘀的征象。

所以我给你的处方和治疗方案如下:

治疗方法:疏肝清火,寒热平调,健脾理气

处方:连茱六一丸和半夏泻心汤加减(单位:克)

黄连6 吴茱萸3 枳实15 生炒白术各15

柴胡12 黄芩12 麦冬10 郁金10

酸枣仁20 清半夏10 夏枯草10 煅瓦楞20(先煎)

内金10 生甘草8

自备生姜3片大枣4枚(掰开)

同时,给予H2受体拮抗剂-复方雷尼替丁0.1*12*1盒/0.1 一天两次,餐前半个小时服用,不再使用雷贝拉唑。一开始他半信半疑的点了点头。

同样是抑酸药,虽然作用机制显示,力量不及你之前的药物,可是,也有多个临床的证据表明,对于长期使用PPI抑制胃酸无效的患者,具有良好的疗效。

中医的角度和西医不同,在胃食管反流病上,中医认为是“肝”的问题,肝火始作俑者,通过木克土的途径,点燃了胃火的旁支,再加上你吸烟多年,更是消耗了身体脾胃的阴气。我们用黄连吴茱萸来清胃火,促进阴阳的平衡,治疗疾病的标,用柴胡黄芩组合成疏肝的药对,从源头上抑制肝火的发生发展。作为重要的胃肠动力药物, 白术和枳实能够健脾理气,从补和泄的角度进行平衡,促进胃肠的新陈代谢,再根据你的其他症状,选用酸枣仁等来调整失眠,促进整体的和谐。

中西药同用,还有特别重要的前提:放松心情,并限烟,减少到10支/天,多多参与户外运动。当然最好是戒烟,但是根据你的情况,我担心一下子受不了不吸烟的戒断症状。

张大卫再来的时候特别的开心,症状好了大约三分之一,而经过三次复诊,症状逐渐减轻烧心反酸也没有出现过,第5次治疗,复方雷尼替丁减量改为每天一次了。

这个减药的过程,就相当于扶着老张逐渐下了台阶。用中西医合作治疗,恢复自身的功能。给困在高处的患者建立一个台阶,从PPI到H2受体拮抗剂,同时用中医药给患者拐杖或者扶手。

胃食管反流病会发展成食管癌

经过2天,王宇已经转到了我们消化科的病房,昨天胃镜的病理报告送到了医生办公室,根据病理结果,今天查房的时候我对王宇进行了新的病情交代。

王宇,你之前听说过胃食管反流病吗?

没有,我一直都当作是呼吸看的,幸亏王大夫说起这回事,她说你们会经常讨论一些病例,正是为患者着想。

很多疾病都不是一方面的,我们医生认识疾病,为患者做出诊断也是一个逐渐的过程,所以,咱们生病的时候,也不能太着急。

今天你的病理报告出来了,从病理的结果来看,我们对你的诊断更进了一步。

应该是胃食管反流病中反流性食管炎的巴雷特食管。

大夫我没听明白,这是啥意思。

你的疾病最笼统的诊断应该是胃食管反流病,这是通过症状的推断,进一步根据胃镜,看到食管炎症的侵润,可以诊断反流性食管炎,通过做胃镜取下来的身体的组织,送到电镜下进行放大100万倍的观察,可以看到鳞状上皮被柱状上皮取代,可以进一步诊断为巴雷特食管。

巴雷特食管是食管癌前病变,就是食管炎向食管癌转化的中间过程。不过,这个过程很漫长,很可能这一辈子都不会到。

王宇一下子紧张起来,那就是说,我的胃食管反流病会发展成食管癌。

有可能,但你别担心,我朝她笑笑,从胃食管反流病到食管癌一共三个大的阶段,从胃食管反流到食管炎大约有30个台阶;从食管炎到食管癌前病变有30个台阶;食管癌前病变到食管癌有100个台阶,从这个逐渐深入的诊断看得出来,你已经走了60多个台阶了。倒着走回去的路没有,但是我们会有办法,让你停下来不走,或者走的慢点。

好的,我明白了,我一定听您的话,好好治疗。

治疗的同时,如何做生活上的自我调理

疾病从生活中来,就要到生活中去。

经过治疗的王宇已经要出院了,咳嗽也基本已经消失了,在PPI治疗的基础上,我们同样使用了中西医合作的方式。出院的医嘱我特别强调了,需要定期复查胃镜,第一次6个月之后来,如果没啥变化,我们可以一年到俩年来复查胃镜。

那您看我出院以后喝啥粥比较养胃呢?王宇看来对饮食养生和营养很有研究。

不同的粥的不同的营养。那平时吃啥呢?喝粥总是养胃,喝粥是不是也对反流性食管炎好呢?

喝粥感觉舒服,但是对于胃食管反流病的作用却是负面的,虽然含有五谷杂粮的粥确实可以健脾养胃,但是对于胃食管反流有害无益。

如果是消化不良等胃酸分泌不足的患者,喝粥可以开胃,刺激胃酸分泌,补充营养,而胃食管反流病是胃酸过多,喝粥可能会刺激胃酸更多,而且,流质的食物更容易反流回来。

我们应该选择碱性食物为宜,才能中和胃酸,比如发面馒头,尤其是大碱的,还有苏打饼干,可以作为零食,备在身边。

那我能不能喝咖啡啦,我超爱咖啡。——王宇似乎已经感觉到了形式不妙

至于咖啡和甜点,您还是别吃了,这两样同样会对胃进行刺激,生成更多的胃酸。

对于疾病的治疗,我们不仅仅要学会怎样正确服药,更要知道如何预防和养成健康的习惯。

胃食管反流之后,刺激症状容易导致胸口不适,尤其是平躺的时候,重力的作用,让胃酸更多更容易的流到食管,就会加重烧灼感,甚至影响到睡眠。

这可是个麻烦事,不过上有症状,下有对策,疾病从生活中来,就要到生活中去。咱们需要3个生活小妙招,首先解决胃食管反流造成的睡眠障碍。

第一,选用15-20厘米高的枕头,比正常的要高一些,造成头高位,形成食管高而胃低的样子,可防止胃液部分反流。让重力为咱们服务。第二,睡前3小时别进食,吃东西就会带来胃酸的分泌,减少晚餐,并避免零食刺激等,可以避免胃酸的过多分泌;第三,反流性食管炎发作频繁的话,应该选择左侧卧睡,因为胃是在身体偏左的位置,这个姿势下,胃的位置会比较低,还是利用了重力,减少胃酸反流。

从生活中来,到生活中去,要想让反流不再有,更具体的是,病从口入,也要并从口消:吃饭高品质但低脂肪、易消化食物为主。吃饭宜适量,不可暴饮暴食,以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担,引起胃的消化功能障碍,使胃排空减慢。食物停留在胃中,胃内压力增高,食物更容易反流到食管,引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。吃饭时间应该有时有晌,三餐定时,晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系,晚餐相对丰盛,进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3~4小时,晚餐时间过晚,睡觉时胃内容物尚不能完全排空,一旦平躺,滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。还应避免进食过甜、过咸的食物,尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在,不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心,但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以,咱们自己应对容易引起烧心的食物作个体化记录,避免再次服用相同食物,引起疾病复发。还应当把腰带松一松,通过减轻腹压,来影响胃酸的反流。

定期复查很重要。

胃食管反流病是一种非常容易反复发作的消化系统疾病。有研究表明,服用西药治疗本病,如不坚持治疗,有20%~80%的患者会在停药后复发,即便是长期用药做维持治疗的患者,也有2%~10%复发。许多胃食管反流病患者都有这样的体会,服药后烧心等不适症状很快得到控制,一旦停药,生活中稍有不慎,如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气,均可能导致本病复发,使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。

所以,根据不同的情况,应该选择半年,一年进行复查。

这些内容都很生活化,记住这些内容,就可以出院啦,把这份医生的嘱托,放到生活中去。

医生推荐

医院推荐

 

高速代理IP全国工商数据库

多发性骨髓瘤,感染,糖尿病,便秘,感染,抑郁症,贫血,抽搐,脊柱侧弯,性病,。 诊疗文章网 

诊疗文章网 @ 2018