老年颅内肿瘤手术治疗的弊端

单纯从手术角度来说,颅脑手术并不是很大的手术,一般健康状况良好的老年人,仍能耐受,故对脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及小脑的良性肿瘤等均应手术摘除以到达较为彻底的治疗目的。但由于老年人各种基础疾病,各器官的老化,以及人脑的复原能力随年龄增长而减弱,老年人脑组织对手术的牵拉、创伤或长时间

正文

单纯从手术角度来说,颅脑手术并不是很大的手术,一般健康状况良好的老年人,仍能耐受,故对脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及小脑的良性肿瘤等均应手术摘除以到达较为彻底的治疗目的。但由于老年人各种基础疾病,各器官的老化,以及人脑的复原能力随年龄增长而减弱,老年人脑组织对手术的牵拉、创伤或长时间控制性低血压麻醉的耐受性较差,因此其疗效较年轻人为差,且手术并发症多,死亡率高。因此手术前应仔细权衡,根据肿瘤性质、部位及机体一般状况综合分析决定手术方案,采取全切除、次全切除、部分切除、肿瘤活检或仅作减压术等。对于一些恶性肿瘤、部位深在且靠近重要功能区的肿瘤,或病人一般状况难以耐受重大手术创伤者,手术目的是明确诊断、缓解症状(如减压、脑室引流等),并为放疗创造条件。对颅内单个转移瘤而原发灶能手术全部切除或很好控制者,也可考虑手术摘除。老年颅内肿瘤手术治疗特点

  ①容易发生并发症:老年性颅内肿瘤术后并发症明显高于成年人。老年颅内肿瘤患者除了神经系统本身的并发症,如水肿、血肿、脑干损伤等,还因为老年人的生理原因,容易出现一些全身的并发症。肺炎是术后最常见的并发症,其次为消化道出血,再次为酸中毒和水电解质失调、脑梗死、心衰、切口感染、颅内感染、肾功能障碍、静脉血栓形成和肺栓塞、褥疮等。低蛋白血症是增加术后并发症的主要原因之一。故术前应积极采取措施,加强营养支持治疗;

②死亡率高:老年颅内肿瘤患者手术后除神经系统本身并发症引起的死亡外,多因全身的并发症如肺部感染以及消化道出血,肝肾功能障碍等死亡;

③对治疗的反应不同:同样的药物治疗,老年人耐受性低,容易出现不良反应,并且个体之间的差异也较大。

  手术疗效

  常取决于:①肿瘤的良、恶性程度;②肿瘤与脑的关系,即在脑内还是脑外;③肿瘤是否累及重要的功能区;④病人全身状况。病人是否患有动脉硬化、糖尿病、高血压、肺气肿等病,以及心、肾功能的情况。影响老年患者手术预后和增加围手术期危险性的因素,首先是高血压。一般来说,高血压在手术前和手术中对患者的影响并不大。在手术后血压升高是至关重要的。术后血压增高可增加术后颅内出血的风险;血压升高导致脑压的升高,延缓脑功能的恢复。肺功能不全时,容易发生感染,术后感染率大。如果发生严重的感染,或手术后发生昏迷,应及早排痰和防治感染。糖尿病会增加颅内感染和手术切口感染的机会。糖尿病对手术预后的其他影响,包括影响心血管、脑、肾等功能,影响颅内肿瘤患者手术风险和术后恢复。心脏方面的异常也会增加手术风险及影响术后恢复。

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