肝癌的诊治

肝 癌原发性肝癌在我国属于高发,我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二。全球发病率已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位:死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,多见原发性肝癌。二、肝癌的常见原因(1)慢性

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肝 癌

原发性肝癌在我国属于高发,我国发病人数约占全球的55%;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌,位居第二。全球发病率已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位:死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位。肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,多见原发性肝癌。

二、肝癌的常见原因

(1)慢性肝炎病人:流行病学统计表明,乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多得多。肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。据统计,目前我国有慢性无症状乙肝病毒携带者约1亿,慢性乙肝病人约3000万。仅从乙肝病毒携带者的数字来说,差不多就是全国人民十有其一。

(2)饮食不洁:长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米,花生等中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素,也是目前为止唯一一种明确有致癌作用的物质,是肝癌的辅助病因之一。

(3)嗜酒:酗酒嗜好者,肝硬化的发病率很高,特别是在肝炎基础上,大量饮酒,就会加快加重肝硬化的形成和发展,促进肝癌的发生。严格地讲,饮酒不是肝癌的直接原因,但它是一种催化剂,能够促进致癌物的致癌作用。

三、肝癌的早期排查可以对于肝癌高危人群,即:≥35岁的男性、具有乙肝和(或)丙肝病毒感染者、嗜酒者,一般是每隔6个月进行一次筛查,主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者,应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除,应作肝脏CT和(或)MRI等检查。如AFP升高但未达到诊断水平,除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外,还应密切追踪AFP的动态变化(一般半个月抽血复查一次),将超声检查间隔缩短至1~2个月,需要时进行CT和(或)MRI检查。

四、肝癌的正确治疗选择

目前肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断,强调实施规范化综合治疗。针对肝癌的治疗方法很多,如果能够得到正确合理的治疗,肝癌远期疗效还是比较理想的。

肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。手术治疗包括肝叶(段)切除术和肝脏移植术,这是肝癌首选的治疗方法,能够完整的清除肿瘤组织,达到根治的目的。

所谓非手术或手术前后的辅助治疗治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗(射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声)、放疗以及分子靶向治疗等。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗,属于非手术治疗中的首选方法,常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者,能够达到控制疾病延长生存的目的,可以根据情况重复进行介入治疗。对于坚决不愿进行手术或不具备手术条件的直径≤125px的单发肿瘤或最大直径≤75px的多发结节(3个以内),无血管胆管侵犯,肝功能良好的早期肝癌患者,射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者,进口分子靶向药物索拉非尼等药物可以延缓肿瘤进展,可以延长生存期。除此之外药物治疗上,还可以考虑肝复乐胶囊、华蟾素片、百赛诺片、益肝灵等等。如病人系乙肝病毒携带者,建议终身抗病毒治疗。

面对肝癌,迄今尚缺乏一种适用于所有肝癌病例的固定治疗方案,在各个不同的肝癌患者的治疗中,都需要多种手段相互补充并有机整合。以期达到最佳治疗效果而延长患者生命。

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