甲亢合并心脏病131I治疗经验分享

患者,女,58岁,病历号0189****。甲亢病史10余年,甲巯咪唑片不规则治疗中。因乏力加重,合并气急浮肿数月,本院内分泌科查诊为甲亢合并甲亢性心脏病、心房颤动、心功能不全,转来咨询131I治疗。查体:神志清,巩膜轻度黄染,双侧眼球无明显突出,甲状腺I度肿大,心率95次/分,心

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患者,女,58岁,病历号0189****。甲亢病史10余年,甲巯咪唑片不规则治疗中。因乏力加重,合并气急浮肿数月,本院内分泌科查诊为甲亢合并甲亢性心脏病、心房颤动、心功能不全,转来咨询131I治疗。查体:神志清,巩膜轻度黄染,双侧眼球无明显突出,甲状腺I度肿大,心率95次/分,心律绝对不齐,下肢凹陷性水肿。主要实验室及影像学检查:甲状腺功能:TT3、TT4、FT3、FT4均增高,TSH<0.008mIU/L,TPOA >1300IU/ml;肝酶基本正常,TB80μmol/L DB 34μmol/L;心超:双房增大,主动脉瓣、二三尖瓣轻中度返流,肺动脉收缩压增高,心律不齐。

诊疗经过:心内科会诊予强心利尿退黄治疗,心功能好转后择期进行甲亢131I治疗,治疗剂量9mCi。治疗后4月复查甲状腺功能:TT3、TT4、FT3、FT4仍偏高,TSH 0.009mIU/L,TPOA >6500IU/ml;查体:神志清,双侧眼球无明显突出,甲状腺I度肿大,心率85次/分,心律绝对不齐,下肢无明显凹陷性水肿。完善相关检查后预约第二次甲亢131I治疗,治疗剂量6mCi。二次治疗后2.5月复查甲状腺功能提示甲减,心电图提示窦性心律,即予优甲乐片25微克/天替代治疗;二次治疗后3.5月复查甲状腺功能仍提示甲减,改优甲乐片50微克/天替代治疗;二次治疗后8月复查甲状腺功能:FT3、FT4正常,TSH 0.012mIU/L提示亚临床甲亢,遂停优甲乐片;二次治疗后1年复查甲功:FT3、FT4正常,TSH 0.010mIU/L,嘱低碘饮食,定期复查随诊。

讨论:老年甲亢患者,合并心脏疾病如心房颤动、心功能不全等,是甲亢131I治疗的适应症。患者应在131I治疗前在心内科予规范治疗,待病情相对稳定后进行131I治疗。这些患者应采取一次性根治、以甲减为目的的131I治疗,迅速缓解甲亢,为心血管系统异常症状的缓解争取时间。约有1/3的持续性心房颤动患者能自行恢复为窦性心律。

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