气候骤变,谨防“亚甲炎”来袭!

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。一、临床

正文

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎,DeQuervain甲状腺炎,肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等,系1904年由DeQuervain首先报告。本病临床变化复杂,可有误诊及漏诊,且易复发,导致健康水平下降,但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。

一、临床表现:

多见于中年妇女。发病有一定的季节性,冬春季是流感的高发期,每次流感过后,“亚甲炎”患者也随之明显增多。典型的“亚甲炎”患者,其整个病程通常要经历“甲亢期”、“ 甲减期”、“ 恢复期”三个阶段。

1.甲亢期

起病多急骤,呈发热,伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重;甲状腺病变范围不一,可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶,或始终限于一叶。病变腺体肿大,坚硬,压痛显著。病变广泛时,除感染的一般表现外,尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

2.甲减期

随着甲状腺滤泡内贮存的甲状腺激素逐渐被耗竭,而受损的甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素的能力尚未恢复,致使血甲状腺激素水平降低,表现为甲减。

3.恢复期

症状渐好转,甲状腺肿或及结节渐消失。如果治疗及时,大多数患者可得完全恢复,极少数可变成永久性甲减。

在轻症或不典型病例中,甲状腺仅略增大,疼痛和压痛轻微,不发热,全身症状轻微,临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一,可表现为数周至半年以上不等,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。

二、诊断:

患者如有发热,短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节,触之坚硬而显著压痛,临床上可初步拟诊为本病。实验室检查:早期血沉增高,血白细胞计数正常或稍高;血T3,T4增高,血TSH降低;测摄碘率可降至5%~10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。血甲状腺免疫球蛋白初期也可升高,其恢复正常比甲状腺激素晚。超声波检查能较好的诊断和评估其是否为活动期。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。细胞穿刺或组织活检可证实巨核细胞的存在。

三、治疗:

本病治疗主要包括两方面:减轻局部疼痛症状和针对甲状腺功能异常的治疗。

(1)局部止疼治疗:轻症病例仅需服用非甾体消炎药;对于疼痛剧烈、高热、非甾体类消炎药治疗无效的重症患者,可予以糖皮质激素治疗。

(2)针对不同阶段甲状腺功能状态的治疗:通常采用非特异的药物,如口服普萘洛尔片(心得安片)。本病的“甲亢期”或“甲减期”通常是暂时的。对极少数出现永久性甲减的患者,则需长期给予替代治疗。

四、预后和预防:

本病为自限性,除极少数(小于10%)最终发展为永久性甲减外,绝大多数患者都可以自行康复,因而预后良好,但易复发。

平日加强锻炼,增强体质,提高机体免疫力,避免受凉感冒,接种流感疫苗,可以有效预防“亚甲炎”。

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