甲状腺危象

甲状腺危象也叫甲状腺毒症危象,临床表现为甲亢症状和体征加重,并伴有多器官、系统功能的失代偿改变。甲状腺危象是罕见的内分泌重症。多数甲状腺危象发生前有诱发因素,最常见的为不恰当地停用ATD和感染(尤其是上呼吸道感染),131I治疗很少诱发甲状腺危象。早期诊断和治疗甲状腺危象对降低病

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甲状腺危象也叫甲状腺毒症危象,临床表现为甲亢症状和体征加重,并伴有多器官、系统功能的失代偿改变。甲状腺危象是罕见的内分泌重症。多数甲状腺危象发生前有诱发因素,最常见的为不恰当地停用ATD和感染(尤其是上呼吸道感染),131I治疗很少诱发甲状腺危象。早期诊断和治疗甲状腺危象对降低病死率、改善患者预后有重要意义。

一、临床表现:

1.典型的甲亢危象:

(1)高热:体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红。

(2)心血管系统:脉压差明显增大,心率显著增快,超过160次/分。患者易出现各种快速心律失常,如期前收缩,房性心动过速,阵发性及持续性心房颤动,其中以期前收缩及心房颤动为多见。

(3)消化系统:食欲极差,恶心、呕吐频繁,腹痛、腹泻明显。有些老年患者以消化系症状为突出表现。

(4)中枢神经系统:精神神经障碍、焦虑、烦躁、嗜睡,最后陷入昏迷。

2.先兆危象:

由于危象期死亡率很高,常死于休克、心力衰竭,为及时抢救病人临床提出危象前期或先兆危象的诊断。先兆危象是指:

(1)体温在38℃~39℃之间;

(2)心率在120~159次/分,也可有心律不齐;

(3)食欲不振,恶心,大便次数增多,多汗;

(4)焦虑、烦躁不安,危象预感。

3.不典型甲亢危象:

不典型甲亢或原有全身衰竭、恶液质的患者。危象发生时常无上述典型表现,可只有下列某一系统表现,例如:

(1)心血管系统:心房纤颤等严重心律失常或心力衰竭。

(2)消化系统:恶心、呕吐、腹泻、黄疸。

(3)精神神经系统:精神病或淡漠、木僵、极度衰弱、嗜睡反应迟钝。昏迷,反应低下。

(4)体温过低,皮肤干燥无汗。

二、诊断:

诊断甲状腺危象主要根据临床表现而非甲状腺激素水平。

三、治疗:

在甲状腺危象治疗中,甲状腺激素产生和作用的每个环节都是治疗的靶点,通常需要联合应用多种治疗手段。

治疗原则:

1.迅速抑制甲状腺激素合成:一般首选丙基硫氧嘧啶片300毫克每6小时口服或鼻饲1次。大剂量硫脲类药物可在1小时内阻断甲状腺素合成。

2.迅速抑制甲状腺激素释放:通常在服抗甲状腺药物后2小时口服复方碘溶液。

3.清除血中过多的甲状腺激素:常规治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。

4.降低周围组织对甲状腺激素的反应:如心得安口服或静脉滴注。

5.应用肾上腺糖皮质激素:氢化可的松或地塞米松分次静脉滴注。

6. 去除诱因、对症和支持治疗:如降温、保证热量摄入、维持血容量和改善心功能等。

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