乳腺癌患者术后应该做什么

有些乳腺癌患者在手术之后,尤其听医生说是根治术后,肿瘤已经被切除了,就认为事情结束了,癌症已经远离了自己,从此可以高枕无忧了。其实不是这样,手术切除肿瘤之后,还有许多事情等着你开始去做。首先你要明白医学术语中“完全缓解,治愈,根治术后”的意义,是指治疗后达到了目前检测手段无法检测

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有些乳腺癌患者在手术之后,尤其听医生说是根治术后,肿瘤已经被切除了,就认为事情结束了,癌症已经远离了自己,从此可以高枕无忧了。其实不是这样,手术切除肿瘤之后,还有许多事情等着你开始去做。

首先你要明白医学术语中“完全缓解,治愈,根治术后”的意义,是指治疗后达到了目前检测手段无法检测到肿瘤病灶的程度。但无法检测到肿瘤病灶不等于人体内的肿瘤细胞数为0,不等于癌症不再复发及转移。

1mm3大小的肿瘤病灶已是由几百万个肿瘤细胞聚集而成,但它仍是太小,无法用现有的影像学检测手段检出确定,不论是CT,磁共振还是PET-CT。当肿瘤病灶达到1cm,达到2cm能够被检出的时候,你可知道已经是多个肿瘤细胞了吗?肿瘤细胞由1个细胞分裂成2个细胞,由2个细胞增殖到4个细胞,由4个细胞扩增到8个细胞......到长成1cm的肿瘤病灶,过程中许多事情已经发生了。一些肿瘤细胞或许早已转移到远处,或很快的长成转移灶,或暂时不长起来,而是等待时机成熟再生长起来,就像是播散到远处的粒粒种子。这个等待生长的过程可以是几个月,可以是几年,也可以是十几年。所以癌症患者手术后需要定期随访复查以便尽早的发现复发转移,终生都要做这件事。手术后还有些患者需要辅助治疗,消灭残留的肿瘤病灶,巩固手术取得的效果,以便减少复发的机率,延缓复发的时间,延长生存。术后辅助治疗包括:化疗,放疗,分子靶向治疗,内分泌治疗。

手术后,患者首先需要把相关资料拿给肿瘤专科医生来制定整体的术后治疗及随访计划。需要提供给肿瘤专科医生的资料包括:1 疾病分期,手术标本情况如肿瘤的位置,大小,数目,肿瘤分级,肿瘤细胞的病理特征及增殖情况,Ki67,Her2,ER,PR 等的表达情况,肿瘤与手术切缘的距离。淋巴结活检的情况。这些术后病理检查会有详细的描述。2 有关肿瘤筛查的影像检查结果如乳腺的超声或MRI结果,胸部腹部及盆腔的影像检查结果,骨扫描结果。3 患者的一般健康情况如既往疾病史,体格检查结果,血常规,肝肾功能,心功能等。肿瘤专科医生根据临床治疗指南与规范,临床研究的新进展,结合患者的具体情况制定出合适的个体化的术后治疗整体策略,决定患者是否需要术后辅助治疗以及需要哪些术后辅助治疗。虽然术后辅助治疗包括化疗,放疗,分子靶向治疗和内分泌治疗,但并非所有的患者都需要术后辅助治疗,有些患者不需要任何术后辅助治疗;即使需要术后辅助治疗的患者也并非都需要所有手段的辅助治疗,有些患者只需要其中的1种治疗手段,有些患者需要其中的2种治疗手段,有些患者需3种治疗手段,也有些患者上述4种治疗手段都需要,判断这些需要非常专业的知识。另外患者的个人意愿,家庭及社会状况也是医生制定治疗策略时要考虑到的,包括患者是否有意愿再生育。

手术之后,患者需要做遗传学咨询,也就是明确是否为遗传性乳腺癌。大约有十分之一的患者为遗传性乳腺癌。把你的年龄,病史,家族史告诉你的医生,他会帮你评估遗传性乳腺癌的可能性有多大。大部分遗传性乳腺癌由BRCA1,2突变引起,必要时需要做遗传学检测了解是否有基因突变。

关于乳房重建,可以在乳腺切除的同时进行,也可以在术后的任何时间进行。

这些完成之后患者就可以按计划进行辅助治疗了。荷赛汀只适用于Her2 免疫组化检查3+和/或FISH检测+的患者,一般用药时间为一年;内分泌治疗适用于ER,PR阳性的患者,包括药物和卵巢切除,卵巢功能抑制,用药时间多在5年以上。

术后定期随访复查非常重要,目的是了解患者的健康状况,尽早发现肿瘤复发及转移,了解治疗的疗效以及治疗的副反应。随访内容包括病史咨询,体格检查,每4-6个月做一次坚持5年,5年之后每年做一次。健侧乳腺,肺脏,肝脏,骨,脑,淋巴结及某些软组织是乳腺癌复发及转移的常见部位,肿瘤专科医生会根据患者复发转移的风险推荐对这些部位进行影像学筛查的频率。

正在进行内分泌治疗的患者坚持服药很重要,坚持服药可有效抑制肿瘤细胞生长。有不良反应时应该及时告诉医生,只有在医生的指导下才能停药或换药。他莫昔芬可增加子宫癌的患病风险,服此药期间要定期进行妇科检查,如有不正常的阴道流血要及时告诉医生。绝经后状态或服用芳香化酶抑制剂的患者骨矿物质丢失增加,导致骨质疏松,需定期进行骨密度检查,必要时进行药物干预。

另外,健康的生活习惯非常重要。要多运动,保持适当的体重。可用体重指数(BMI)来衡量体重是否适当,保持BMI在20-25之间就好。BMI是根据身高和体重计算出来的,计算公式为:BMI=体重(Kg)/身高(米)的平方。

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