陈凯《衷中参西论治银屑病》 银屑病病因病机中医概论

银屑病病因病机中医概论病因病机中医学文献中有许多类似银屑病的记载,如“白疕”“蛇虱”“松皮癣”“干癣”等。早在公元前14世纪,殷墟甲骨文中就有“疕”字的记载,当时泛指一般皮肤病,从其字形结构上看,是病字头加上一个匕首的匕,如同匕首刺入皮肤一样,以形容其病情的顽固性。《周礼、天官、

正文

银屑病病因病机中医概论

病因病机

中医学文献中有许多类似银屑病的记载,如“白疕”“蛇虱”“松皮癣”“干癣”等。

早在公元前14世纪,殷墟甲骨文中就有“疕”字的记载,当时泛指一般皮肤病,从其字形结构上看,是病字头加上一个匕首的匕,如同匕首刺入皮肤一样,以形容其病情的顽固性。《周礼、天官、医师》曰:“凡邦之有疾病者,疕疡者造焉。”我国现存最早的医方《五十二病方》中也有“身疕”的记载。隋《诸病源候论》曰:“干癣但有匡郭,皮枯索痒,搔之白屑出是也。”清《外科大成》记载“白疕”肤如疹疥,色白而痒,搔起白屑,俗呼蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。宜搜风顺气丸、神应养真丹加白蛇之类。”清《外科证治全书》文中记载“白疕皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥坼裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能瘙痒。因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此证。多患于血虚体瘦之人,生血润肤饮主之,用生猪脂搽之”。清《医宗金鉴、外科心法要诀》白疕项下云:“此证俗名蛇虱。生于皮肤,形如疹疥,色白而痒,搔起白皮。由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。初服防风通圣散,次服搜风顺气丸,以猪脂、苦杏仁等份共捣,绢包擦之俱效。”《医宗金鉴、外科心法要诀》亦云:“松皮癣,状如苍松之皮,红白斑点相连,时时作痒。”

虽其名各异,症状亦有所差别,但都从不同角度较为形象地描述了本病的特征为皮肤干燥,搔抓后有白屑,且其病因为风邪侵袭肌肤或阴血枯燥不能营润于外所致。

银屑病俗称“牛皮癣”,但此并非西医或中医的标准病名。中医所称的“牛皮癣”类似于西医的神经性皮炎,又称“顽癣”“摄领疮”,如《外科正宗》中记载:“牛皮癣如牛顶之皮,顽硬且坚,抓之如朽木。”而西医称之为“癣”的病,又大都由真菌感染所致。20世纪50代,中西医专家荟萃一堂,根据该病表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑的特点,取名为”银屑病“。

我国现代中医皮外科的奠基人和开拓者,著名中国皮外科专家赵炳南先生认为“白疕”之名更符合银屑病的特征,“疕”者,如匕首刺入疾病,表示病程缠绵日久,病难速愈之意。并认为银屑病病因病机系“内有蕴热,郁于血分。”

“白疕”的病因病机现分述如下。

一.外感六淫

风寒湿热,燥毒诸邪,客于肌肤,影响肺卫之气的宣畅,进而阻塞经络,瘀于肌腠,不能荣养肌肤而致银屑病,“腠理虚受,风与气并,血涩而不能荣肌肤故也。”

六淫致病多与季节气候有关,如春季多因风致病,夏季多因暑致病,长夏多因湿致病,秋季多因燥疾病,冬季多因寒致病。六淫致病亦与所在生活环境有关,如久居湿地常因湿致病,久居炎热之所常因燥热或火邪致病等。六淫邪气除可单独侵袭人体,还可合邪而致病,如风寒夹杂、湿热夹杂、暑湿夹杂等。六淫在发病过程中,不仅可以互相影响,而且可以在一定的条件下互相转化,如寒邪入里化热,湿邪或热邪日久化燥伤阴等。

(一)风邪

风邪为患较多,为外感病证得先导,外感诸邪多挟风而侵袭素体,故“风为百病之长”(《素问》)。风为阳邪,易袭阳位,风性轻扬,其性开泄,善行而数变,风盛而燥。故风邪致银屑病发病,起病急,皮疹泛发全身肌表,且易侵犯人体的上部(如头面).《素问、太阴阳明论》云:“伤于风者,上先受之。”内有血虚燥热,外受风肌肤失气血之濡润,而致银屑病鳞屑干燥且层层脱落。《医宗金鉴、外科心法要诀》白疕项下云:“固由风邪客皮肤,亦由血燥难荣外。”风邪袭表,表虚不固,皮毛、汗孔开泄,故可伴发热、汗出、恶风等症状。

风热合邪可致咽喉疼痛或咳嗽、口渴,风寒合邪可致恶寒、无汗,风若与湿热或寒湿合邪痹阻于经络关节,则关节肿胀、疼痛,病位走窜不定,为关节型银屑病。

(二)寒邪

寒为阴邪,易伤阳气,寒性凝滞,寒性收引。

故寒邪致银屑病发病,多因表虚不固或正气不足,寒邪之气乘虚而入,侵于肌肤。多见于病之初起,卫分病分之时。皮疹呈急性、泛发、点滴状、鲜红色。寒邪束表,卫阳郁遏,故作恶寒、发热、无汗、头痛、身痛等症状。

寒邪亦可痹阻于经络关节,气血凝结,瘀滞不畅,涩滞不通,则筋脉收缩拘急,以致拘挛作痛、屈伸不利或冷厥不仁。其痛逢寒增剧,得温则气升血散,气血运行无阻,疼痛缓解或减轻。多见于病程日久之银屑病或关节型银屑病,皮疹色暗、浸润、肥厚明显,关节肿胀、疼痛、痛有定处。

(三)温邪

温为阴邪,易伤阳气,其性重浊、黏滞、趋下。

故湿邪致银屑病发病,多因涉水淋雨、居处伤湿及长夏之季湿邪为患。其伤人缓慢难察,起病隐袭,但一旦中的,则难以速愈,病程较长,反复发作或缠绵难愈,符合银屑病的病程特点。

湿性黏滞,湿邪浸淫肌肤,诱发银屑病,则顽固不愈且呈湿疹样表现,皮疹倾向渗出,鳞屑黏腻;舌质红,舌苔黄腻或白腻,脉滑。

湿性趋下,易侵阴位,“伤于湿者,下先受之”(《素问、太阴阳明论》)。银屑病受湿邪则皮疹以下肢更为明显且难愈。

湿久生毒,湿邪日久郁结化热成毒,或兼感毒邪可致泛发全身的密集、针尖大小、表浅、无菌性小脓疱,或手掌、足跖部红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、鳞屑,即泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。

如湿滞经络关节,阳气布达受阻,则可见肌肤不仁、关节疼痛重着等,见于关节型银屑病。

湿邪留滞于脏腑经络,最易阻滞气机,从而使气机升降失常。湿困清阳,则头晕沉重,状如裹束,四肢酸楚沉重;湿阻胸膈,气机不畅则胸闷;湿困脾胃,则纳谷不香,不思饮食,脘痞腹胀,呕恶;湿滞大肠,则大便溏泻;湿滞小肠,则小便浑浊短涩,可见于湿邪困阻的兼证。

(四)燥邪

燥性为干,收敛清肃。

燥气乃秋令燥热之气所化,属阴中之阳邪。燥邪为病,有温燥,凉燥之分。初秋有夏热之余气,久晴无雨,秋阳以曝之时,燥与热相结合而侵犯人体,故病多温燥。深秋近冬之际,西风肃杀,燥与寒相结合而侵犯人体,则病多凉燥。清代《外科证治全书》认为本病“因岁金太过,至秋深燥金用事,乃得此证。多患于血虚体瘦之人”。

燥胜则干,燥邪为害,最易耗液伤津,以致阴津亏损。阴屑病临床表现为皮损谈红,干涩皲裂。层层干燥银白色鳞屑脱落,伴口干咽燥,口唇燥裂,毛发干枯不荣,小便短少,大便干燥。多见于寻常型银屑病静止期或红皮病型,脓疱型阴屑病病程的迁延期。

(五)热(火)邪

外感温热邪气;或风,寒,湿,燥诸邪郁久化火,或情志过极久郁,“五志化火”,袭于机体。热为阳邪,热为火之渐,火为热之极。火性燔灼,火性炎上,易耗气伤津,生风动血。

火热之邪入于血分,聚于络脉,热迫肌肤,皮疹颜色鲜红;火性燔灼,故临床上表现出高热,脉洪数等热盛之证,多见于寻常型银屑病,红皮病型及泛发性脓疱型银屑病的急性进展期。

火性炎上,故其病多表现于上部,可见舌尖红赤疼痛,口舌糜烂,生疮,头痛,目赤肿痛,齿龈肿痛等。其性易伤津耗气灼阴,故受邪者往往伴有口渴喜饮,咽干舌燥,大便秘结,小便短赤等津伤液耗之证。热扰心神,则出现心烦失眠,狂躁妄动,甚至神昏谵语。若病程日久,伤人正气,或津伤而致气伤,可有气阴两伤之证,在壮热,汗出,口渴喜饮的同时,又可见少气懒言,肢体乏力等证。

二.内伤七情

七情是指喜,怒,忧,思,悲,恐,惊等七种正常的情志活动,是人的精神意识对外界客观事物的反应。突然强烈或长期持久的情志刺激,超过人体本身的正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,则会导致疾病的发生。情志内伤,七情抑制,郁久化火,火热之毒,扰于营血,外发于肌表,毛窍闭塞不通,气滞血瘀,发为本病。情志因素相当于现代社会的心理健康,在现代社会中,随着生活节奏的加快,竞争的激烈,人们承受着较大的心理压力,所以因情志因素导致银屑病日见增多。

七情损伤,使脏腑气机紊乱,血行失常,阴阳失调。对于银屑病患者,心主喜,喜则气缓,过喜伤心,可导致心气涣散,神不守舍,心神不安,乏力懈怠,主要、注意力不集中,乃至心悸,失眠,烦躁,惊慌不安,神志恍惚,甚至精神失常,出现哭笑无常,言语不休,狂躁妄动等证。

肝主怒,怒则气上,过怒伤肝,肝气上逆,血随气升,可见头晕头痛,面赤耳鸣,胁肋胀痛,性情急燥,善太息,咽中似有物梗阻;或肝气横逆犯脾克胃,致腹胀,腹泄,呃逆,呕吐等;或因气滞血瘀而致妇女月经不调,痛经,闭经等证。

脾主思,思则气结,过思伤脾,脾气郁结,中焦气滞,水谷不化,而见胃纳呆滞,脘腹痞塞,腹胀便溏,甚至肌肉消瘦等证。

肺主悲,忧,悲则气消,过悲过忧伤肺,使气弱消减,意志消沉,气短胸闷,精神萎靡,泪涌欲哭等证。

肾主惊,恐,恐则气下,惊则气乱,过惊过恐伤肾,肾气不固,气陷于下,可见二便失禁,精遗骨萎,心慌意乱等证;精气不能上承,则心肺失其濡养,水火升降不交,可见胸满腹胀,心神不安,夜不能寐等证。

在临床需查因辨理以治之调之。

七情损伤与脏腑之关系,简列于下:

心——喜——气缓————心气涣散,神不守舍————喜笑不休

肝——怒——气上————肝气上逆,气血亦升————烦躁易怒

脾——思——气结————久有所思,气留不行————神呆纳差

肺———忧——气沉————脉络闭阻,气滞不行————沉闷颓废

肺———悲——气消————悲伤于肺,耗散正气————泪涌欲哭

肾————恐——气下————肾气受损,气陷于下————二便失禁

肾————惊——气乱————心无可依,神无可附————心慌意乱

三.饮食不节

饮食所化生的水谷精微是化生气血,维持人体生长,发育,完成各种生理功能,保证生命生存和健康的基本条件。饮食之量宜适中,不宜极饥而食,极渴而饮,食不可过饱,饮不可过多。饮食按固定的时间,有规律地进食,可以保证脾胃协调配合,消化吸收功能有节奏地进行活动,水谷精微化生有序,输布全身。膳食结构合理搭配,谷,肉,果,菜齐全,饮食寒温适中,根据需要,兼而取之,才能获得充足的营养,有益于健康。饮食偏嗜,喜甜食者,多脾胃虚弱;喜苦味食品者,多痰湿偏盛;喜酸味食品者,多肝阴不足;喜辛辣食品者,多肝郁气滞;喜咸味食品者,多血脉瘀阻。

一方面,摄食不足,化源缺乏,致气血不足,则形体消瘦,正气虚弱,抵抗力降低易于诱发银屑病。另一方面,暴饮暴食,饮食失宜,嗜食辛辣,海鲜等腥发动风之类食物,致脾胃失和,脾失健运,水湿内停,生湿生热,湿热互结,外透肌肤,亦可发为银屑病。皮疹表现为倾向渗出,鳞屑黏腻,病情缠绵,反复难愈,有渗出倾向,为湿热证银屑病。如内有胃肠积热,则可出现口渴,腹满胀痛,便秘等证。

四.冲任失调

冲任二脉起于胞中,根于先天。冲脉为“十二经脉之海”“五脏六腑之海”和“血海”,总领诸经气血的要冲,可调节十二经气血。当经络脏腑气血有余时,冲脉能加以涵蓄和贮存;经络脏腑气血不足时,冲脉能给予灌注和补充,以维持人体各组织器官正常生理活动的需要;冲脉还可调节月经,与生殖功能关系密切,女性“太冲脉盛,月事以时下,故有子”;冲脉亦可调节气机升降。任脉为“阴脉之海”“总任诸阴”“任主胞胎”,可调节阴经气血,总揽一身阴经脉气及调节月经,妊养胎儿。

“冲为精血钟聚之所,任为阴经之承任”。若五脏阴精不足,十二经脉气血无盈余,冲任二脉空虚;或经期,胎产受风,邪袭血室;或胎产损伤,奇经受损,冲任气血蓄溢失常,则引起阴阳不和,冲任不调。见于银屑病内分泌失调女性患者,在月经,妊娠,分娩时加重。

五.气血失常

气为血帅,血为气母。气是维持人体功能活动的外在表现;血具有营养全身和滋润全身的生理功能,是维持人体功能活动的物质基础。气对血有推动,濡养,温煦,固摄,化生等作用;血则能够生成气,摄持气。血无气则无以生,气无血则无以存。银屑病与血的失常关系更密切。

(一)血热

“内有蕰热,郁于血分”是银屑病的主要原因。因外感六淫;或心绪烦忧,内伤六情;或进食辛辣灸博,鱼虾酒酪,饮食失节,致脾胃受伤,郁久化热等多种因素,使气机雍滞,郁久化火。热雍血络则发为鲜红斑片或鲜红色丘疹,新出皮疹不断增多;血热生风化燥则干燥白色鳞屑叠出。

血热内盛,热扰心神,则心烦易怒;热盛生风则瘙痒难耐;血分热炽,津血同源,热盛而耗液伤津,津不能上承,故口渴咽干,津不能下输大肠及膀胱,故大便秘结,小便短赤。

(二)血燥

《医宗金鉴》论白时指出:“固由风邪客皮肤,亦由血燥难荣外”,《外科正宗》认为本病的发生与血燥风毒克于脾肺二经有关。病程日久,血热盛,耗液伤津,营血亏耗,生风化燥,毒热未尽,而阴血却已耗伤。肌肤失于滋养,干燥白色鳞屑叠出。

血燥证多见于寻常型银屑病静止期。皮损淡红,干燥鳞屑较多,可以覆盖住红斑,伴口干咽燥;舌质淡红,舌苔少,脉缓或沉细。

(三)血瘀

热人营血,血热互结,血液黏滞而运行不畅,或热灼脉络,血行不畅,瘀热不化,风、热之邪结聚于机体,致“热结血瘀”,气血不畅则皮肤失于濡养;或由于营血亏耗,生风生燥,更兼风寒外袭,六淫、七情及饮食等诸多因素使气机雍滞营血失调,形成“气滞血瘀”,导致经络阻隔、气血凝滞而成本病。此时血液瘀结,无以渗于脉外为津液,滋养皮肤、肌肉,故肌肤干燥、甲错。

血瘀证多见于寻常型银屑病静止期。病程日久,皮损肥厚浸润呈皮革状,鳞屑较厚遮盖红斑,颜色暗红,经久不退。可伴心情郁闷,腹胀,女性有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓。

“气行则血行,气滞则血瘀”,如果气的功能障碍,气滞或气虚,常可引起血行不利,甚至导致血瘀。《医宗必读》说:“血气俱要,而补气在补血之先;阴阳并需,而养阳在滋阴之上。”《温病条辨》说:“善治血者,不求之有形之血,而求之无形之气。”所以临床上在治疗血瘀证时,常在活血化瘀药中加入行气导滞之品,气助血以动力,鼓舞血之行进,才能取得较好的疗效。

(四)气血相互关系如下

气机郁滞,导致气血运行不畅,脏腑功能失调,而形成肝郁气滞,气血失和。气虚而运血无力,血行瘀滞,导致脏腑功能不足。心气虚则气血不行,面白体弱;肺气虚则卫表不固,风邪客表,肌肤干燥、瘙痒;脾气虚则运化失司,湿邪阻滞;肾气虚则精血不充,毛发失养,肌肤甲错。

血热,则伤及脉络,热郁血分,百脉充盈,故皮疹浸润,状如点滴;血燥,则阴血不足,化燥生风,故肌肤失养,干燥坼痛;血虚,则脏腑失其濡养,百脉不充,风邪客表,故燥风内动,肌肤失养,头发枯槁;血瘀,则血脉瘀滞,运行不畅,故肌肤甲错,肥厚浸润。

气血相互关系,简列如下;

1.气滞-----气血运行不畅----脏腑功能失调----肝郁气滞,气血失和

2.气虚-----脏腑功能不足----心气虚----气血不行------面白体弱

肺气虚----卫表不固、风邪客表-----肌肤干燥、瘙痒

脾气虚----运化失司、湿邪阻滞-----皮疹倾向渗出

肾气虚----精血不充----毛发失养

3.血热-----伤及脉络,热郁血分,百脉充盈-----皮疹浸润,状如点滴

4血燥-----阴血不足,化燥生风-----肌肤失养,干燥坼痛

5.血虚-----脏腑失养,百脉不充,燥风内动------肌肤失养、头发枯槁

6.血瘀-----血脉不畅、血脉瘀滞-------肌肤甲错,肥厚浸润

六、脏腑失调

(一)肝

“肝者,将军之官,谋虑出焉”。肝主藏血和主疏泄,体阴而用阳。在体合筋,为“罢极之本”,其华在爪,开窍于目,在液为泪,在志为怒。肝喜条达而恶抑郁,其气易亢易逆,为刚脏。肝气与春气相通应。

肝主疏泄条达,气机调畅,升降正常,则神清气爽。银屑病患者多有情绪波动,或为肝失疏泄,气机瘀滞不畅,则表现为郁郁寡欢,情志压抑,胸胁、少腹等胀满疼痛;或为肝之阴血不足,肝气疏泄太过,肝气上逆,则表现为急躁易怒。肝火亢盛,毒热伏与营血,发于肌肤,则可见皮疹发生、发展突然且迅速,呈泛发、弥漫、点滴状,色鲜红。

肝藏血,肝血不足,出现各种血虚失养的病变。如头目失养,则头晕目眩,两日干涩,视物模糊或为夜盲;筋脉失养,则筋脉拘挛,屈伸不利,肢体麻木;“爪为筋之余”,肝血不足,爪甲失养,则表现为银屑病爪甲软薄,枯而色夭,变形脆裂;血海空虚,则女性银屑病患者常伴月经量少,甚或闭经。

(二)心

“心者,君主之官”。心主血脉,主神志。在体合脉,其华在面,开窍于舌,在液为汗,在志为喜。心为阳脏而主阳气,与夏气相通应。

心主血脉,人的心气充足,推动血液运行的生理功能正常,气血运行通畅,全身的生理功能正常。表现为面色红润而有光泽,脉搏节律均匀,和缓有力,胸部舒畅。

心主神志。心为“五脏六腑之大主”。明代医家张介宾在《类经》中指出;“心为脏腑之主,而总统魂魄,兼骸意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。”又说:“情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。”可见,人的精神意识思维活动,虽可分属于五脏,但主要的仍归属于心主神志的生理功能。

银屑病若情志内伤,郁久化火,心火炽盛,毒热郁于血分,热雍血络,则可见皮疹颜色鲜红,多见于进行期银屑病伴失眠,心烦等症状者。热忧心神,则可见心烦易怒,情绪不佳,心中烦热,不易入睡;心火旺,则面赤;若心移热于小肠,熏蒸水液,常导致尿少而热赤;舌尖红而起刺,或舌尖痛,脉数。

心血虚,则面色淡白无华;血虚而不养神,可见心悸,失眠,多梦,神志不宁,甚至神志恍惚;舌质色淡,脉搏无力。

血瘀则面色青紫;血瘀亦难养神,可见健忘,迟钝等证。

(三)脾

“脾胃者,仓癝之官,五味出焉。”脾主运化,主升清和主统血,为后天之本,气血生化之源。在体合肌肉,主四肢,其华在唇,开窍于口,在液为涎,在志为思,脾气主升,喜燥恶湿,通于长夏之气。

脾主运化水谷精微,以滋养濡润五脏六腑、四肢百骸、皮面筋骨。

银屑病之湿热证者即为脾失健运,水津不布,而致水液潴留,皮疹为浸润性斑丘疹,上覆黏腻鳞屑。此证患者多伴食欲缺乏,口淡无味,或口甜、口腻、口苦等,大便溏稀,食谷不化。

另有湿邪蕴久成毒,聚于肌肤,则可见躯干四肢或手掌足跖部皮肤发生针头大小厚壁脓疱,此为本病之脓毒证或湿毒蕴结证,多见于泛发性脓疱型银屑病或掌跖脓疱型银屑病。

(四)肺

“肺为相傅之官”。肺主气、司呼吸,主宣发、肃降、通调水道,朝百脉、主治节。在体合皮,其华在毛,开窍于鼻,在液为涕,在志为悲(忧).肺喜清肃,不耐寒热,为“娇脏”。肺气与秋气相通应。

肺气盛,则皮肤致密,毫毛光泽,抵御外邪侵袭的能力较强;若肺气虚,则皮毛憔悴枯槁,多汗和易于感冒。

银屑病患者若肺气虚弱,宣发无力,卫外不固,邪气乘机而入,则出现畏风寒,自汗出等,易于外感而使银屑病复发。邪袭肌表,则皮疹突然发生,色鲜红,呈点滴状。此为本病之风热袭表或风寒袭表,多见于进行期银屑病伴上呼吸道感染者。肺失宣降,常会影响大肠传导糟粕的功能,出现大便秘结等症状。

若皮肤色红,大量脱屑,日久不愈,则可导致肺气虚及肺阴虚,患者有气短懒言、口干咽燥、自汗或盗汗等证,多见于脓疱型银屑病或红皮病型银屑病的后期。

(五)肾

“肾者,做强之官”。肾藏精,主骨生髓,为先天之本,主纳气,主水。其华在发,开窍于耳,通于二阴,在液为唾,在志为恐。肾主闭藏,通于冬气,为封藏之本。

肾气旺于冬季,银屑病患者皮疹以冬季为重,与肾气之封藏功能失调有关。虽皮疹表现为鲜红色,亦应注意在清热凉血解毒的基本法则上,注意顾护肾气,酌情加用养肾阴益肾气之方药。

肾精不足,髓无化源,则骨失其养,可致关节僵硬、肿大、畸形,活动受限。此为肝肾不足证,多见于关节型银屑病日久不愈者。

七、体质禀赋不足

体质,中医又称禀赋、禀质、气禀、形质、气质等。是人体禀受于先天,受后天影响,在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体形态结构,生理功能和心理因素等综合因素相对稳定的固有特征。

先天因素是体质形成的基础,是人体体质强弱的前提条件。张景岳《类经》云:“夫禀赋为胎元之本,精气之受于父母者是也。”《圣济经》云:“其禀赋也,体有刚柔,脉有强弱,气有多寡,血有盛衰,皆一定而不易也。”人初堕地,禀赋即定,所以《医源》谓衷之初,有清浊厚薄之不同,则有生以后亦遂有强弱寿夭之不齐,此皆非药石所能治。“

先天禀赋不足,影响后天疾病的演变和预后。《医宗金鉴》云:“人感受邪气难一,因其形藏不同,或从寒化,或从虚化。”“人之所禀,有强有弱。强而病,病而愈,愈而后必能复其旧矣;弱而病,病而愈,愈而后不必能复其旧矣。”

先天遗传因素对体质的发展提供了可能性,而体质的强弱,亦与后天环境,营养和身体锻炼等多种因素密切相关。体质的强弱决定着正气的虚实,决定发病与否及发病情况。“正气存内,邪不可干”,正气虚,则邪乘虚而入,正气实,则邪无从入。

银屑病患者与先天禀赋不足、特殊的体质类型致病有着密切的关系,因先天禀赋不足,后天各种因素影响而诱发皮疹发生。体质是治疗的重要依据,在疾病的防治过程中,一方面病家处在适宜的生活环境中,进食均衡适量的营养物质,积极锻炼身体,增强体质,另一方面医家通过正确的辨别,按体质论治,因人制宜。用益气、养血、养阴等方法促进人体恢复气血阴阳平衡,并调理脾胃,使脾胃能够吸收多种营养物质,平衡阴阳,将人体体质调节至平衡状态而治愈疾病。

八、阴阳盛衰

人体在生理状态下,阴阳之间保持着协调平衡关系。在疾病的发生、发展过程中,受致病因素的影响,阴阳盛衰失衡。

“阳盛则热“。银屑病的急性病程,多表现为阳盛而阴未虚的实热证。临床可见发热、烦躁、舌质红、舌苔黄、脉数等具有“阳”特点的证候。“阳盛则阴病”,阳盛伤阴灼液,则出现口渴、大便干燥、小便短少等症状。

“阳虚则寒”。银屑病冬季发病,寒冷地区易患病,躯体四肢外侧(阳面)多被累及,故其发生可由阳气不足,阴气侵及所致。若病情顽固、日久不愈,正邪相争,正气消耗受损,阳气虚弱之时,亦表现为寒证。可见皮疹色暗红,脱屑较多;伴面色苍白,形寒肢冷,疲惫乏力,小便清长,舌质淡,脉无力而迟缓等。此时阳气不足以温煦肌肤,气血运行无力。故应温经通络,活血化瘀。阴阳互根互用,阳虚日久会导致阴虚,见五心烦热、盗汗、眩晕、耳鸣、腰酸腿软、遗精、脉沉细数、舌质红而少津等证。

临证则需首辨阴阳,再遣方用药。

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