甲状腺有结节该怎么办?诊断甲状腺结节良恶性有几大招数!

随着国民保健意识的加强,医疗查体逐渐普及,很多人“被”筛查出甲状腺结节(超声检查阳性率约20%~60%)。在核医学科甲状腺门诊中,经常有患者查体“被”发现甲状腺有结节,有的很小,有的却很大,患者很担心,结节是不是肿瘤?是不是恶性的?该不该手术切除?作为医生,需要给他(她)解释甲状

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随着国民保健意识的加强,医疗查体逐渐普及,很多人“被”筛查出甲状腺结节(超声检查阳性率约20%~60%)。在核医学科甲状腺门诊中,经常有患者查体“被”发现甲状腺有结节,有的很小,有的却很大,患者很担心,结节是不是肿瘤?是不是恶性的?该不该手术切除?作为医生,需要给他(她)解释甲状腺结节的种类、检查方法、病因、是否需要治疗以及如何治疗和预防等诸多问题。

患者最担心的问题是甲状腺结节到底是良性的还是恶性的?!

诊断甲状腺结节良、恶性有几大招数:望问摸验超扫穿割

招数一: 望 较大的结节,在做吞咽动作时能够看到颈部有随着吞咽上下移动的包块,自己对着镜子自查可以看见。稍小的结节需要有经验的医生用手触摸能够摸到,很小的结节,多数摸不到。

招数二:问 详细了解患者年龄、性别、既往患病史、家族史、局部照射史、饮食习惯、用药情况、生理状况、居住地域等情况。患者年龄小、男性、颈部曾经受到照射、家族中有甲状腺癌病例、有慢性甲状腺炎或甲状腺癌病史的,甲状腺结节恶性的可能性较大。

招数三:摸 触摸甲状腺表面光滑还是粗糙,质地软硬,结节的大小、位置、多少,是否随吞咽活动、有无压痛等等。

招数四:验 静脉抽血化验,T3、T4、FT3、FT4、TSH可以了解甲状腺机能如何,自身抗体TPOAb、TGAb、TRAb,肿瘤标志物TG、CEA、h-CT的有无。进一步了解甲状腺结节的前世与今生,看看有无自身发病的根源。

招数五:超 超声是检查甲状腺结节最常规也最有效的手段,很灵敏还不贵,不仅可以发现很小的结节,而且还可以把它的所有细节都展现在你眼前,形态、大小、数目、位置;实性的、囊性的、网状的、片状的;边缘是否完整,形态是否规则,周边或内部有无血流等等。超声还能分级,区分结节的良恶性,分为1级、2级、3级、4级和5级,1-3级属于良性结节,4a级,4b级和5级恶性可能性大。

招数六:扫 甲状腺核素显像,是指静脉注射极少量的含有放射性的药物后20分钟左右,进行甲状腺显像,可以显示甲状腺结节及周围组织的功能及血流、代谢情况,这种检查的优点是无创伤,更可贵的是其他检查方法无法替代的,是独门绝技!那些超声看到的实性结节的功能高低,全都一目了然,不在话下!热温与凉冷结节自成两派,良性与恶性还可再论高低,再比一轮---亲肿瘤显像,不用动刀!

上述检查都是基本无创伤的检查,如果这些检查还搞不定结节良恶性的话,就得用下面两种有创伤的检查了!

招数七:穿 细针穿刺病理切片,阳性率较高,但不是百分之百,跟取材部位准不准、结节的大小等因素有关。

招数八:割 手术切除结节后做病理切片,这样的检查准确性最高、最可靠。但如果不是恶性的,后悔切错也已经来不及了。

总之,诊断甲状腺结节良恶性的检查方法和步骤有很多,临床医生根据每个患者的具体情况需要来选择。

来源:中华核医学分会

作者:董萍教授 中华医学会核医学分会科普继教学组委员、天津医科大学第二医院核医学科

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