伸肌腱中央腱束损伤(钮扣畸形)侧腱束交叉缝合法

伸肌腱中央腱束损伤不是一种常见损伤,可见于切割伤或辗压伤,也可见于闭合性撕脱性损伤,如近侧指间关节伸直位被动快速屈曲或近侧指间关节掌侧脱位所致的中央腱束撕脱伤,可伴有或不伴有中节指骨基底背侧撕脱骨折。单纯中央腱束或只合并一侧侧腱束损伤时,另一侧侧腱束仍伸近侧指间关节,虽然力弱且伸

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伸肌腱中央腱束损伤不是一种常见损伤,可见于切割伤或辗压伤,也可见于闭合性撕脱性损伤,如近侧指间关节伸直位被动快速屈曲或近侧指间关节掌侧脱位所致的中央腱束撕脱伤,可伴有或不伴有中节指骨基底背侧撕脱骨折。单纯中央腱束或只合并一侧侧腱束损伤时,另一侧侧腱束仍伸近侧指间关节,虽然力弱且伸直范围减少,因此常常容易漏诊。特征性钮扣畸形往往出现于伤后10~20天。该病若失去早期治疗机会,随伤指不断地屈伸活动,中央腱束逐渐回缩,同时两侧侧腱束失去与中央腱束的联系,从近侧指间关节背侧逐渐滑向侧方,一旦滑到指关节运动轴的掌侧,侧腱束不再起伸指作用,相反起屈近侧指间关节、伸远侧指间关节的作用,此时近节指骨头从断裂的中央腱束中突出,如同从钮孔中突出一样,故称为钮扣畸形。损伤时间短,近侧指间关节尚可被动伸直,两侧腱束也可以从侧方滑回原位,时间较长,滑向侧方的侧腱束逐渐挛缩,则不能复位,进而继发近侧指间关节掌侧关节囊、远侧指间关节的背侧关节囊挛缩,治疗困难。

中央腱束断裂晚期,治疗方法很多,但其治疗效果取决于皮肤条件、指间关节良好的活动度、重建中央腱束止点、将下移的侧腱束重新置于指背,恢复其正常的解剖关系。笔者有二十多年治疗经验,效果良好。

下面以手术实例演绎:侧腱束交叉缝合法(Carroll法)治疗中央腱束断裂晚期钮扣畸形。

术前典型钮扣畸形外观。

术前X线片表现。

术前标记。

局部显露后,切除组织疤痕,见中央腱束断裂后回缩,关节腔外露,近节指骨头向背侧突出。

游离两侧侧腱束,并将近节指关节调整到伸直位,同时将手指克氏针纵行贯穿固定。

两侧侧腱束纵行劈开。

劈开的边缘一侧远端切断。

两侧条在近侧指间关节背侧交叉

交叉后与对侧腱束缝合,并缝合交叉点。

术终,钮扣畸形矫正。

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