与特殊语言障碍和早期生活语言发育相关因素的文献回顾

[英]/Prathanne B…//Clinical Pediatrics,2007,46(1):22-29背景:近来研究已证实特殊语言障碍(specific language impairment,SLI)已成为以后社交、情绪、行为问题和阅读、拼写能力发育延迟的高危因素。回顾既

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[英]/Prathanne B…//Clinical Pediatrics,2007,46(1):22-29

背景:近来研究已证实特殊语言障碍(specific language impairment,SLI)已成为以后社交、情绪、行为问题和阅读、拼写能力发育延迟的高危因素。回顾既往文献发现50-60%SLI儿童能克服这个问题,余下的40-50%儿童则存留永久性语言障碍(persistent language impairment,PLI)。对与SLI和PLI相关的因素值得研究与调查,但尚无文献综述来帮助医师的接诊、咨询及为早期生活中发现有明确高危因素的PLI儿童提供及时干预。

目的: 综述现有文献中与SLI有关的因素及回顾早期生活中发生PLI的高危因素。

方法: 1985年后发表的病例对照、交叉、前瞻性纵向研究文献入选。在8岁前有SLI诊断的儿童入选,他们从未接受特殊治疗和干预,或只接受非系统性治疗干预。如果不是原始研究文献或入选对象的语言障碍是由于智力低下、躯体障碍、听力丧失、广泛性发育障碍、孤独症谱系疾病、合并存在以低智力指征的研究除外。用“语言发育迟缓、出生体重”等关键词在PubMED中检索,引用原始文献中的统计数据,主要选择语言发育评估得分的平均差异、双歧结果(如是或否)的相对危险系数(relative risk,RR)和奇偶比(odd ratios,OR)值。

结果:共回顾了4篇文献。4篇病例对照研究主要采用父母回答的家族病史问卷或电话访谈,3篇交叉研究采用标准流行方法评估危险因素与SLI的联系, 7篇纵向研究采用前瞻性研究设计,从出生到儿童期随访一群儿童并评估不同时期语言的发育状况。

1 生物学因素

1)SLI家族史 有SLI家族史的儿童语言得分低于无SLI家族史的儿童,而且SLI家族史对男孩的影响高于对女孩的影响(发生率之比为1.6:1到4:1);SLI家族史也使儿童发生PLI的风险增加了1-7倍,在男孩中尤甚。

2)产前保健 如果孕母直到6或9月时才进行产前保健或根本没有保健的儿童与孕母在孕3月就开始产前保健的儿童相比,前者6-7岁时发生SLI风险高。

3)早产 绝大多数早产儿不会表现语言和言语障碍,但一项研究发现早产儿(尤其是32周以内胎龄)5岁时比足月儿的语言理解、语言创造、言语能力差。

4)新生儿情况 5分钟内Apgar评分可明显预示神经发育结果,尤其是能预示学龄期SLI。与5分钟评分7分以上的新生儿相比,Apgar评分小于6分的6-7岁时SLI发生风险增加1倍。

5)出生体重 极低出生体重儿发生语言和言语障碍的风险高。研究表明极低出生体重儿8岁时语言得分比同龄正常出生体重儿童低,而且也易发生PLI。

6)母乳喂养 研究发现较长母乳喂养时期与较早的语言发育相关,提示较长时期的母乳喂养对发生SLI有保护作用或可降低发生PLI的风险。

7)性别 研究表明男性发生SLI率要高于女性(1.3:1到2:1)。

2 环境因素

1)产次 产次与语言发育间可能联系尚存在争议,但近来文献提示第1胎相对此后出生的儿童语言能力好,对发生PLI有保护作用或可降低发生的风险。

2)同胞数 研究提示同胞数量多与发生SLI的低风险有关。

3)父母受教育状况 研究表明语言能力平均得分与父母受教育水平呈明显的线性正相关。母亲受教育水平低的儿童日后发生SLI风险高,另一研究父母受教育水平低与SLI风险高相关。

4)双亲家庭 与单亲家庭的儿童相比,双亲家庭的儿童发生SLI风险高。

5)社会经济状况 众所周知低经济社会状况是影响儿童全面发育的重要因素之一,研究提示生活在贫穷或贫穷边缘的儿童发生PLI风险比中高社会经济状况的儿童高。

6)妊娠年龄 年轻母亲(18岁内)的孩子比18岁以上年龄的母亲的孩子发生SLI风险高。

结论:语言障碍的阳性家族史及母亲生产和孩子出生状况是语言发育迟缓和PLI的高危因素。下述因素作为SLI和PLI的潜在危险因素的可能因果影响及关联度需要进一步研究:胎龄/早产、母乳喂养起始时间及持续时期、性别、单/双亲家庭环境、孕母年龄(初产龄)。本次回顾为语言和言语学家及相关专家提供了有价值的信息,可指导临床医师开展评估、寻找PLI的因素,并使用评估结果作出立即干预的决策,也为儿童保健提供了循证咨询。

(颜华 摘译)

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