影像学与心脏疾病

1 心脏核磁共振(MRI)临床实践表明,心脏核磁共振在诊断心肌病方面具有极大优势,在病毒性心肌炎的诊断中心脏MRI甚至可作为金标准。病毒性心肌炎多有前驱感染史,会发生心律失常、心力衰竭,重症危及生命,心脏彩超多表现为心肌弥漫性收缩减弱,但并无特异性,而心脏核磁能够看到心肌内异常信

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1 心脏核磁共振(MRI)

临床实践表明,心脏核磁共振在诊断心肌病方面具有极大优势,在病毒性心肌炎的诊断中心脏MRI甚至可作为金标准。病毒性心肌炎多有前驱感染史,会发生心律失常、心力衰竭,重症危及生命,心脏彩超多表现为心肌弥漫性收缩减弱,但并无特异性,而心脏核磁能够看到心肌内异常信号影,对病毒性心肌炎有很好的特异性及敏感性,有助于早期诊断及治疗。

致心律失常右室心肌病是一种右室正常心肌被纤维脂肪组织所取代的心肌病,临床上表现为反复发作室性心动过速、右心衰、甚至可有猝死,少部分患者的心电图上可见右心室延迟除极的ε波,心脏彩超能看到右心扩大,但并无特异性,确诊较为困难,有时甚至需要心脏活检,现在心脏MRI能够看到右心室异常信号影,对该病的诊断有了很大帮助。

心脏MRI还能够帮助评估冠心病患者的梗死范围、微循环状况等,并且具有一定预测患者预后的价值。研究表明,心脏增强核磁扫描有很高的分辨率,能分辨透壁及非透壁心肌梗死,可以定量测量梗死心肌的面积,已有报道证实,在急性心肌梗死患者中,心脏核磁界定的梗死心肌透壁范围能够预测心脏收缩功能的恢复情况。应用增强心脏核磁评估心肌微循环的研究最早见于动物实验,犬类动物中的研究发现,心肌核磁扫描中低强化的区域与干预引起的无复流区域相对应,可以反映心肌微循环梗阻;此后又有研究发现,在心肌梗死动物模型中,心脏核磁显示的低强化区域的活检结果为梗死核心中的微循环损伤,可见其中的微循环被红细胞及坏死碎片所梗阻。这些结果都提示了心脏增强核磁扫描的低强化区能够反映心肌微循环梗阻,因此在临床中我们可以使用其评估心肌的微循环状况。

2 心脏CT

心脏增强CT能够反映心肌的厚度,并能大致反映心肌灌注情况。通过CTA我们可以评估心脏冠状动脉的狭窄情况,有无斑块、钙化等,一般在有钙化存在时,冠脉CTA判断的血管狭窄程度并不准确。虽然目前尚无法替代冠脉造影,但冠脉CTA作为一种无创检查方法,在冠心病的诊断中占有很重要的地位。

近期出现的CT-FFR,作为一种无创评估冠脉血流储备分数的方法,现有研究表明,它能够准确反映冠脉狭窄是否缺血,为下一步治疗提供充分的依据。非侵入性的评估血流储备分数是一种崭新无创检测体系,为医师提供了一个可以比冠状动脉CTA更精确地评估哪些病灶需要侵入性检查的方式,它先以冠脉CTA获得冠脉三维图像,再用计算机以专用的软件根据冠状动脉解剖学信息模拟冠脉血流情况,计算出模拟的FFR值,该无创FFR值与冠脉介入中测量的有创FFR值相比有很好的相关性。因此,我相信今后无创CT-FFR将在冠心病的诊治中发挥更大的作用。

3 正电子发射断层扫描(PET)

通过心肌摄取示踪剂显像的方法,PET可以提供准确的心肌灌注量化信息。常用的示踪剂有15O标记的水(15O-water)、13N标记的氨(13N-ammonia)等,经静脉注射后,滞留的示踪剂与血流呈反比,由此可推算出每分钟每克心肌的灌注血流量。PET被认为是心肌灌注血流检测的金标准。基于PET对心肌灌注血流检测的精确性,在临床中我们可以用其来评估心肌微循环状况。已有研究应用PET来评估微血管性心绞痛的心肌灌注水平,我们也可以应用PET评估急性心肌梗死患者开通血管后的心肌微循环灌注情况。但是,PET检查费用昂贵、费时较长,这也限制了其在临床上的推广。

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