糖尿病门诊病人随访卡

门诊病人随访卡(复诊前一天查好血糖并做记录)时间用药情况(医生填写)血糖情况(空腹+三餐后2小时从吃第一口饭计时间)第1次就诊早餐前空腹血糖:早餐后2小时血糖:中餐后2小时血糖:晚餐后2小时血糖:第2次就诊(每周六上午)早餐前空腹血糖:早餐后2小时血糖:中餐后2小时血糖:晚餐后2

正文

门诊病人随访卡(复诊前一天查好血糖并做记录)

时间

用药情况(医生填写)

血糖情况(空腹+三餐后2小时从吃第一口饭计时间)

第1次就诊

早餐前空腹血糖:

早餐后2小时血糖:

中餐后2小时血糖:

晚餐后2小时血糖:

第2次就诊

(每周六上午)

早餐前空腹血糖:

早餐后2小时血糖:

中餐后2小时血糖:

晚餐后2小时血糖:

第2次复诊

早餐前空腹血糖:

早餐后2小时血糖:

中餐后2小时血糖:

晚餐后2小时血糖:

第3次复诊

早餐前空腹血糖:

早餐后2小时血糖:

中餐后2小时血糖:

晚餐后2小时血糖:

第4次复诊

早餐前空腹血糖:

早餐后2小时血糖:

中餐后2小时血糖:

晚餐后2小时血糖:

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