阴茎癌改良腹股沟淋巴结清扫术的必要性

淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者存活最重要的因素。阴茎癌是少数通过区域淋巴结清扫术治愈的肿瘤之一。早在1946年Daseler就提出了根治性腹股沟淋巴结清扫术的概念,该术式范围保证了控瘤,但相关并发症发生率高。1988年Catalona提出了改良腹股沟淋巴结清扫术,减少外侧和下方清

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淋巴结转移状态是影响阴茎癌患者存活最重要的因素。阴茎癌是少数通过区域淋巴结清扫术治愈的肿瘤之一。早在1946年Daseler就提出了根治性腹股沟淋巴结清扫术的概念,该术式范围保证了控瘤,但相关并发症发生率高。1988年Catalona提出了改良腹股沟淋巴结清扫术,减少外侧和下方清扫范围,同时保留大隐静脉、缝匠肌不转位。改良术式在一定程度上减少了并发症发生率,但由于清扫范围不够对于淋巴结阳性患者(增加了术后病理假阴性),不能保证清除全部区域淋巴结,有可能肿瘤残留从而影响了控瘤效果。国外已有数篇文献报道了改良腹股沟淋巴结清扫术后区域淋巴结复发,最高可达15%。此外,动态淋巴结成像研究(2008年)已确切显示上外侧有淋巴引流,超出改良腹股沟淋巴结清扫范围。目前只有欧洲泌尿外科协会(EAU)制定了相应的指南,其2010年版本规定术前淋巴结证实阳性患者(细针穿刺活检或前哨淋巴结动态活检),应采用根治性淋巴结清扫范围。欧洲有些中心采用改良腹股沟淋巴结清扫术,术中送快速冰冻,如果阳性则必须转为根治腹股沟淋巴结清扫术。但此方法在国内目前很难确实实行,首先是术中快速冰冻标本数目多,国内目前病理科相关人力及技术能否协作达到;其次腹股沟区淋巴结数目多,冰冻切片大大增加患者住院费用;术中冰冻切片对比术后常规石蜡切片结果本身有一定的不准确率。国内阴茎癌患者经济条件差,多来自农村,不能保证随诊;一旦区域淋巴结转移漏诊,原本可通过根治腹股沟淋巴结清扫手术治愈的患者由于延误大多变成不能治愈。

鉴于以上,改良根治腹股沟淋巴结清扫术,对于需行淋巴清扫术患者采取根治清扫范围保证控瘤效果,同时改进手术技术如S形切口、采用解剖标志引导在正确的平面分离皮瓣、完整保留阔筋膜等以减少并发症。

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