颅内转移瘤治疗-术中导航,提高肿瘤切除率

  神经导航技术是一个重要的技术进展,但手术牵拉、肿瘤切除、脑肿胀或者脑脊液流失等因素引起的术中脑漂移是影响神经导航精确性的重要因素。如何纠正术中脑漂移是神经导航技术亟待解决的问题。最近神经导航通过融合PET、fMRI、MEG、DTI、MRS技术,从解剖模式进展到功能模式,即功能

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  神经导航技术是一个重要的技术进展,但手术牵拉、肿瘤切除、脑肿胀或者脑脊液流失等因素引起的术中脑漂移是影响神经导航精确性的重要因素。如何纠正术中脑漂移是神经导航技术亟待解决的问题。最近神经导航通过融合PET、fMRI、MEG、DTI、MRS技术,从解剖模式进展到功能模式,即功能神经导航能够纠正术中脑漂移。术中开放式磁共振可提供十分精确的实时影像补偿是解决影像漂移最为理想的方法。但由于手术室需完全屏蔽磁场,并且手术器械、显微镜、监护麻醉等设备均为特殊磁相容材料,手术成本过高,限制了在临床上的广泛应用。

  我们应用国产超声(探头大小9.0mm×21.5mm,频率5MHz)定位肿瘤的解剖边界。剪开硬脑膜后探头置于蛛网膜表面轻柔滑行,同时利用生理盐水作为耦合剂,在脑表面反复冲水减少摩擦,同时减轻对脑组织的影响。调整探头方向分别进行冠状、矢状、水平面等多平面探测,获得与CT或MRI相同的平面进行对比观察,获得清晰图像后冻结,测量大小并进行记录。B超确定肿瘤的解剖边界后用大写字母标记,切除肿瘤后从术腔取出棉片和脑板,在术腔中注满生理盐水后将探头置于术腔中再行超声扫描,检测切除程度,指导残余肿瘤的切除。

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