廖宁教授推荐文章:PSA筛查是否会促使前列腺癌过度诊治

文献来源:Fritz H Schröder, et al. The Lancet, Early Online Publication, 7 August 2014Schröder 教授等在《柳叶刀》杂志上在线公布的欧洲前列腺癌随机筛查研究(ERSPC)13 年

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文献来源:Fritz H Schröder, et al. The Lancet, Early Online Publication, 7 August 2014

Schröder 教授等在《柳叶刀》杂志上在线公布的欧洲前列腺癌随机筛查研究(ERSPC)13 年随访结果显示,在 55-69 岁男性中,PSA 筛查使前列腺癌死亡率下降了 21%,而且与随访 9 年和 11 年的结果相比,这种获益呈增加趋势。尽管如此,PSA 筛查也存在潜在伤害,包括过度诊断(作者估计这一比例约为 40%~50% 经筛查发现的前列腺癌患者)和随之而来的过度治疗。因此,作者认为不应该推荐 55-69 岁的所有男性进行 PSA 筛查。

ERSPC 研究覆盖了欧洲 8 个国家(荷兰、比利时、瑞典、芬兰、意大利、西班牙、瑞士、法国),入组人群为50-74 岁的男性,随机分为定期进行PSA 筛查组与不限定是否进行 PSA 检查的对照组。筛查组进行 PSA 检查的间隔为 4 年(瑞典为 2 年)。筛查工作在法国进行了2轮,在比利时、芬兰、西班牙进行了3轮,在荷兰进行了5轮,在瑞典进行了 10 轮。

研究的主要目的是统计出核心年龄段为 55-69 岁的受试者的前列腺癌死亡率。研究者在死亡率分析中还进行偏倚修正。因为随访工作至 2010 年仍未完成,来自法国的数据包括了 9年的前列腺癌发生率,但是不包括死亡率。针对核心年龄段的人群死亡率分析包括 162 388 例受试者,而针对整个研究队列的分析则涵盖了 181 999例受试者。

除法国外,在核心年龄段中,定期筛查组中有 7408 例被确诊为前列腺癌,对照组中有 6107 例被确诊为前列腺癌。随访至第 9 年时,筛查组前列腺癌发生率是对照组的 1.91 倍(95% Cl:1.83-1.99);若包括法国,则是对照组的 1.64 倍(95% Cl:1.58-1.69)。随访至第 11 年时,风险较对照组增加 66%(95% Cl:1.60-1.73); 随 访至第 13 年时,风险较对照组增加 57%(95% Cl:1.51-1.62)。

研究者们认为,ERSPC 研究证实了前列腺癌死亡率的大幅下降归功于定期进行 PSA 筛查,随访 13 年的结果与随访 9 年及 11 年的结果相比,有了更加明显的效果。

尽管如此,对其缺陷和对死亡率降低的进一步量化评估仍然是决定人群是否进行 PSA 筛查的先决条件。研究数据表明,当将参加研究的筛查组(前列腺癌患者占 21%)和对照组(前列腺癌患者占 27%)患者进行对比时,前列腺癌患者的死亡率有了显著下降。

定期筛查的主要缺点是过度诊断和过度治疗。所以对一般人群进行PSA 筛查还不是时候。在目前的情况下,应充分告知受试者定期进行 PSA筛查的利弊,但有早期诊断要求的人群不应拒绝进行 PSA 筛查。

未来研究的重点是如何避免过度诊断和治疗。更多参数的核磁共振成像和新的肿瘤标志物将是未来的希望所在,当然,也需要更详尽的多元素风险分层分析细则。

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