男性不育,精液检查三步走

通常,不孕不育的检查中,最常见的就是精液常规,其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等,但为了避免过度检查,节省检查的经济、时间成本和身体损害等等,不会一开始全都做。1、精液检查应该如何一步一步往下走?什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等的检查?大致分三步走。第一步:一般首

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通常,不孕不育的检查中,最常见的就是精液常规,其实还有精子形态学检查、顶体反应、染色体等等,但为了避免过度检查,节省检查的经济、时间成本和身体损害等等,不会一开始全都做。

1、精液检查应该如何一步一步往下走?什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等的检查?

大致分三步走。

第一步:一般首先检查精液常规,这个能够提供一个整体精液的状况,帮助医生找到进一步查找病因的方向;

第二步:根据疾病特点检查精液深入的方面:如感染指标、微量元素、抗体、DNA碎片、顶体分析等;

第三步:再进一步,可能要考虑基因的问题,如染色体和Y染色体微缺失等。

这如同敌情侦查或者地图放大,需要步步深入,逐层递进,针对下述每一项检查的意义,结合个体化的原则分析展开。所以特别提醒患友,需要买一个塑料的硬皮文件袋保护好你的每一项、每一次检查结果(正规医院都有规范流程,结合医生的独特经验),看不育需要足够的时间,资料一定要前后留起来便于医生分析,每一项检查都不容易,说起来都是“泪”啊;另外,验精需要禁欲3-7天,可以直接到普通简易门诊开单检查。

2、精液检查都包括哪些?各检查目的是什么?

精液常规:精液的色、量、精子浓度、精液液化时间、精液酸碱度(PH值)、精子活动力(前向运动精子或a+b级精子的百分比)、存活率及形态、圆细胞浓度。

目的:了解精液的一般状况,初步判断有无“敌情”、或可能在哪个方面。

精浆生化:主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶。

目的:有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况,适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者;精浆酸性磷酸酶是前列腺功能的标志物,对精液液化不良的患者该项检查有重要意义;精浆乳酸脱氢酶检查是精子运动获能的关键酶,该酶检测可辅助判断精子质量以及预测精子受精能力。

精子顶体分析:主要包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析。

目的:在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力,适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。

精液感染性指标:精浆弹性蛋白酶检查和精液白细胞染色;相关微生物检查

目的:弹性蛋白酶是炎症过程中由分叶核中性粒细胞分泌的一种蛋白酶,是男性生殖道炎症标记物,通过该项检查结合精液白细胞染色可判断是否存在生殖道炎症;精液常规中的圆细胞浓度也被认为是精液感染的指标之一;了解有无泌尿、生殖系统感染及其相关病原微生物(细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等)。

抗精子抗体(AsAb)检测:主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验)。

目的:检测精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。

精子核DNA碎片分析:分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例。

目的:适合女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者,因为精子核DNA碎片率过高,说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多,可能会影响精卵结合、胚胎质量等。

精浆微量元素分析:最常见的是锌检测、磷等。

目的:适用于精子活力不足、畸形率偏高者。锌作为体内百余种酶的辅助因子,是人体必需的与人体生长发育有关的重要元素,与生殖系统代谢活动密切相关,精浆锌的检测对男性不育的治疗有一定的指导意义。

染色体和Y染色体微缺失:一般在两种情况下,还需要查染色体:男方多次精液常规检查。

目的:了解男性不育患者是否存在先天性因素,适用于精子密度小于1000万/毫升;有两次(包括两次)以上自然流产的病史的,特别是早期流产(怀孕3个月之内的)。

3、如果检查都正常的话,是否基本确认男方没有问题?

如果男方的上述所有精液检查都正常,而且性生活正常、性生活时间合理(合理同房:排卵前一天开始、隔日性生活,连续3次,一般能够全覆盖排卵期了;平时规律性生活,一周1-2次,不要因为生育而“乱性”。)、染色体和Y染色体微缺失及地中海贫血基因突变等遗传学检查也正常,虽不能确认男方生育能力绝对正常,但这是筛查重点应转向配偶;如双方均正常,则可能要进一步分析。

假如不正常,则需要针对不正常提示的方向进一步分析和诊治。

转载来源于中山一院张亚东大夫.

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