如何判断膝关节前交叉韧带(ACL)损伤?

前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定性的重要结构,其损伤是临床严重的运动创伤之一,常导致膝关节丧失部分或全部运动能力,除少数人能够继续运动外,大部分人不能进行跑步、跳跃、急停等动作,其实能够运动那部分人也是以损伤软骨、半月板为代价。一、诊断依据。1.病史:有膝部急性外伤史,伤后关

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前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定性的重要结构,其损伤是临床严重的运动创伤之一,常导致膝关节丧失部分或全部运动能力,除少数人能够继续运动外,大部分人不能进行跑步、跳跃、急停等动作,其实能够运动那部分人也是以损伤软骨、半月板为代价。


一、诊断依据。

1.病史:有膝部急性外伤史,伤后关节迅速肿痛,功能障碍。

2.体检有明确体征:急性期患膝关节肿胀、疼痛、活动受限、多能抽出积血。慢性期患者多述说日常生活或活动时膝关节不稳,打软腿,下坡或加速变向、减速制动时明显。

3.体格检查:

(1)Lachman试验:病人仰卧卧位,屈膝约30°角。检查者用双膝部固定患侧足,检查者用一只手固定大腿远端,另一只手固定小腿近端(胫骨结节平面)并试图向前移动胫骨。与健侧对比,若前移大于5mm或向前无阻抗为阳性。Lachman试验阳性并伴有软性终止点,说明前交叉韧带完全断裂;Lachman试验阳性并伴有硬性终止点,说明前交叉韧带部分损伤,或者单单关节囊韧带松弛;Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点,说明前交叉韧带正常。


(2)前抽屉试验:患者仰卧,屈膝90度,检查者坐在患者足背上以固定,分别在小腿外旋位、中立位、内旋位等三种位置下,向前牵拉胫骨上端。观察胫骨结节向前移位的程度,移位>5mm的为异常。需要提醒的是,必须警惕是否因为后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷,而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。

(3)轴移试验:患者仰卧,检查者一手握持患肢足踝使小腿内旋,伸直膝关节,另一手置于腓骨小头下方,双手施加外翻力,并逐渐使患膝逐渐屈曲。此时由于股骨后沉及髂胫束等的前向牵拉作用(此时髂胫束位于股骨外髁瞬时中心前侧)造成胫骨外侧髁的前向半脱位。当屈膝到20°—30°时,由于髂胫束移到股骨外髁瞬时中心后侧,对胫骨外髁产生强烈的后向牵拉力,迫使半脱位的关节复位,检查者可感觉或者看到复位时的弹跳及错动,则为阳性。


4、辅助检查:

(1)膝关节正侧位片:只于韧带止点有撕脱性骨折有诊断意义;正位片显示胫骨髁外侧缘有撕脱性骨折(Segond征阳性),表示ACL断裂;或未见膝关节明显骨折征象。

(2)膝关节MRI检查:若MRI能显示前交叉韧带的全程走行,则对ACL完全断裂能准确显示,但仍多需结合病史、临床查体予以评估。

5.病理分类:ACL部分断裂(关节镜下探查证实ACL断裂纤维不足50%)、ACL大部分或完全断裂及复合伤(术前MRI及术中关节镜探查证实ACL完全断裂)。

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