慢性 HBV 携带者需要治疗吗?

慢性 HBV携带者的特点 慢性 HBV 携带者是指血清 HBsAg 阳性,1 年连续随访 3 次以上,血清 ALT 均在正常范围,HBeAg 阳性或阴性,HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此,对于这部分 HBV 携带者,应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织

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慢性 HBV携带者的特点

慢性 HBV 携带者是指血清 HBsAg 阳性,1 年连续随访 3 次以上,血清 ALT 均在正常范围,HBeAg 阳性或阴性,HBV DNA阳性者。其中一部分人可能发展为肝硬化。因此,对于这部分 HBV 携带者,应积极动员其行肝组织学检查。如肝组织学检查显示,Knodell 肝炎活动指数≥4,或炎症坏死≥G2,或纤维化≥S2,则需要进行抗 HBV 治疗。

早期发现慢性 HBV 携带者的病理改变确有困难,肝穿刺活检虽可明确病变程度,但对所有 HBV 携带者均开展肝穿刺活检并不现实。由于血清球蛋白和层黏蛋白能较敏感地反映肝组织纤维化情况,可以定期复查这些指标,若出现异常,及时行肝穿刺活检,可以达到早期发现及早期治疗的目的。肝硬化和 HCC 肝硬化和 HCC 大多是在炎症坏死的基础上肝细胞过度再生而导致的,炎症坏死是其发生的必要条件。但不少慢性 HBV 携带者存在亚临床肝炎,轻度炎症坏死持续多年后也能发生肝硬化和 HCC,其病理变化在慢性 HBV 携带者的基础上隐匿发生。慢性 HBV 携带者绝大多数来自婴幼儿期的 HBV 感染,经过慢性肝炎病程,其中约1/4最终将发展为肝硬化和HCC;对HBsAg阳性慢性HBV携带者长期的随访结果发现,病毒水平的高低与疾病的最终转归相关,血清病毒载量高者肝硬化和 HCC累计发病率高于病毒载量低者。

慢性HBV携带者的治疗

慢性HBV携带者是群体中的重要传染源,应该建立保健档案,定期进行随访观察。保健档案的内容包括主要症状、肝脾大小、蜘蛛痣、血清乙肝三系、ALT及白/球蛋白比例等,一般可3个月采血复查一次,30岁以上者应检查AFP。

随着对HBV感染史认识的深化,抗病毒治疗在慢性乙型肝炎中的治疗地位已得到确立,但无论是干扰素,或核苷(酸)类似物,其适应证均为伴有血清转氨酶升高的慢性乙型肝炎,对转氨酶持续正常的HBV感染病例的处理,目前尚无一致看法。对于血清转氨酶正常、病毒复制不活跃及纤维化指标正常的慢性HBV携带者,应将肝穿刺活检作为判断肝炎活动性和是否抗病毒治疗的主要依据。


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