男性乳腺发育症

男性乳房发育症( gynecomastia , GYN )系指男性乳腺导管周围组织及脂肪组织的异常增生及发育,发病率为32%~ 65% ,常表现为单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,局部可感觉到隐痛或触痛【1】。一般认为病因是由于雌激素相对或绝对性增多或雄激素降

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男性乳房发育症( gynecomastia , GYN )系指男性乳腺导管周围组织及脂肪组织的异常增生及发育,发病率为32%~ 65% ,常表现为单侧或双侧可触及的乳腺组织,呈圆盘状结节或弥漫性增大,局部可感觉到隐痛或触痛【1】。一般认为病因是由于雌激素相对或绝对性增多或雄激素降低所致【1】。治疗上首先应寻找病因,可进行药物治疗,他莫昔芬、托瑞米芬和中药均可取得良好的疗效[2] 。去除病因后,若药物治疗效果不明显,影响患者的生活和外观,可考虑手术治疗。

临床综合效果评价标准

临床疗效:治愈:乳房肿块及疼痛消失;好转:乳房肿块缩小,疼痛减轻或消失;未愈:乳房肿块及疼痛无变化。

美容效果:术后3 个月的标准评价美容效果,主要评估术后胸廓是否平整对称、疤痕是否明显以及乳头乳晕感觉是否异常。良好的美容效果为术后胸廓平整对称,切口瘢痕不明显。

男性乳房发育症的外科手术方式大体可分为吸脂法, 开放切除法, 吸脂加开放切除法三类 [ 4 ] 。吸脂法主要用于以脂肪组织增殖为主的男性乳房发育症。

以往的开放式切除法是沿乳晕弧形切口 , 切口较小, 切除组织量较少 [ 6 ] , 一般对于 Ⅱ A度以下男性乳房发育可行。 但对于增生腺体组织量较多、皮肤多余的患者( IIB~ III 类), 因术中拉钩过度牵拉及电刀热传导, 可能会导致术后瘢痕形成, 皮肤褶皱, 影响术后美观。吸脂可充分去除组织;采用联合切口, 不仅切口小而隐蔽, 术后瘢痕不明显, 外观好,符合美容要求; 而且可以在切除多余皮肤的同时, 充分暴露切口, 扩大术者视野, 减少术中过度牵拉, 利于操作, 方便止血, 达到理想的手术效果。

手术成功的的关键在于 : ①掌握手术适应症及时机: 一般应待乳房发育 2 年后不能自行消退时手术。 ②严格的术前准备,沟通宣教,设计 : 在站立位标记乳房基底线、双环形切口线和乳头乳晕真皮乳腺蒂区域。 ③术中操作: 麻醉肿胀液注射使全乳腺区域肿胀隆起,但应注意利多卡因总量不宜超过7mg /kg ,需要量多时可降低利多卡因浓度。 ④术中操作细致 :沿皮下组织深层分离皮瓣 ,乳头、 乳晕外上真皮乳腺蒂瓣须厚薄均匀 ,彻底切除乳腺其余部位组织 ,仔细止血, 并放置引流 , 缩小外环, 使与内环周径等大 ,内、 外环严密对齐缝合。 ⑤ 术后加压包扎切口 ,愈合后仍需采用弹力绷带或加压服加压包扎 6~ 9 个月 ,以预防切口瘢痕增生 。

综上所述,对于中重度男性乳房发育患者,吸脂后+联合切口治疗是一种疗效确切、操作简便及美容效果满意的手术方式,不需特殊器械,手术技能较易掌握,具有良好的运用前景,值得在广大基层医院推广。

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