过敏性紫癜的家庭养护

1.什么是紫癜紫癜(purpura)的概念有两个,一个是广义的紫癜,一个是狭义的紫癜。广义的紫癜是指一类出血性皮疹,是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿,出血点的直径一般在2mm以下,紫癜(这里指狭义的概念)的直径在2~5mm之间,直径超过lOmm

正文

1.什么是紫癜

紫癜(purpura)的概念有两个,一个是广义的紫癜,一个是狭义的紫癜。

广义的紫癜是指一类出血性皮疹,是皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。临床表现为出血点、紫癜、瘀斑和血肿,出血点的直径一般在2mm以下,紫癜(这里指狭义的概念)的直径在2~5mm之间,直径超过lOmm左右的青紫块称为瘀斑,直径更大的皮下出血就叫做血肿。

狭义的紫癜特指直径在2~5mm之间的皮下出血。

广义的紫癜可以由多种原因引起,一般来说,可以是血小板的减少,可以是血管壁的异常,也可以是凝血因子的问题。

过敏性紫癜所说的紫癜,是指由于变态反应引起的小血管炎,也就是血管壁异常引起的皮肤出血。由于本病单纯是小血管的免疫炎症反应,因此,其皮肤出血不是很小的出血点,一般也不会出现瘀斑和血肿,大部分皮肤出血的直径介于2~5 mm之间。

2. 紫癜是过敏引起的吗

从通俗意义上来讲,把本病叫做过敏性紫癜有点牵强。因为在老百姓的心目中,所谓过敏就是指皮肤荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等这些疾病,青霉素过敏、花粉过敏等大家也已经有了深刻印象,而过敏性紫癜似乎和这类疾病的关系不是很大。事实上,大多数过敏性紫癜都是在上呼吸道感染之后发生的,只有很少一部分和食物、药物、花粉、虫螨、化学物品等有关,临床上对患儿进行过敏原检测,也出现了很多和实际情况不相符的现象,往往令家长朋友莫名其妙,一些对本病认识不足的年轻儿科医生有时候也不是很清楚这个问题。因此,建议在适当的时候把本病修改命名为“血管炎紫癜”,可能更合适。

但是,从严格的医学角度来讲,也可以说过敏性紫癜是一种过敏性疾病,关于这一点,我们将在发病机制部分详细讨论,相信大家会彻底弄清楚过敏性紫癜和过敏之间的关系。

3. 什么是紫癜性肾炎

我们知道,过敏性紫癜可以出现皮肤紫癜、关节炎、消化道症状和肾损伤,其中肾损伤一旦出现了,恢复时间就可能很长,甚至长达1~3年。

一般来说,如果过敏性紫癜还处在急性期,我们把伴有肾损伤的过敏性紫癜叫做肾型紫癜,由于这种肾损伤可以持续很长时间,因此过了急性期,也就是说皮肤紫癜不再反复出现之后,在临床上又把紫癜引起的肾损伤看做一个单独的疾病,叫做紫癜性肾炎,这是一种继发于过敏性紫癜的肾小球肾炎,这就和狼疮性肾炎继发于系统性红斑狼疮、乙肝相关性肾炎继发于乙型肝炎病毒感染一样。

紫癜性肾炎有其严格的定义,并不是说过敏性紫癜的患儿出现了血尿,就是紫癜性肾炎,在后面的临床表现章节我们还要详细讨论。

紫癜性肾炎也有很多种叫法,比如过敏性紫癜肾炎、紫癜肾炎等,目前医务工作者公认的、也是使用最多的名字还是紫癜性肾炎;说英文的儿科医生使用最多的是Henoch-Schonlein Purpura Nephritis,简称HSPN。

4. 得了紫癜到哪里去看病

如果孩子不幸得了过敏性紫癜,或者怀疑是过敏性紫癜,到底应该去哪里看病?

在临床上,除了在儿科治疗之外,我们经常看到有的孩子也会在成人皮肤科、血液科、肾脏科、消化科、免疫风湿科收治。

本病属于全身性免疫反应引起的小血管炎,会累及皮肤、关节、肾脏和胃肠道,甚至胰腺、脑、肺等部位,本病不属于血液病,住在血液科不恰当;本病不单单是皮肤病变,而是全身性疾病,因此住在皮肤科显然也不太合适,经常遇到在皮肤科住院的患儿出现了肾损伤,然后就转到了儿科病房;本病容易侵犯肾脏,但是如果住在肾脏科,肾病医生处理不了胃肠道病变,也不熟悉过敏性紫癜,因此本病也不适宜住在肾脏科;胃肠道的症状仅仅是过敏性紫癜的一部分临床表现,住在消化科也只能处理腹痛、便血等症状,可见住在消化科也不能得到综合治疗;免疫风湿科可以治疗过敏性紫癜,但是肾脏损伤了,就不方便处理了。

本病多发于5~15岁的孩子,成年或者老年人发病率远低于儿童,因此儿科医生诊治本病的机会远远大于成人科室的临床大夫,临床经验也相对要多一些;所以只要孩子在18岁之内,都应该在儿科诊治。在大一些的医院,儿科分得比较细致,过敏性紫癜患儿最适合住在儿童肾脏和免疫风湿专业科室,因为本病是风湿性疾病,同时最容易累及肾脏,而肾脏是否受累和肾损伤的严重程度是决定本病预后的最关键因素。

5. 对紫癜要给予足够的重视

过敏性紫癜是儿科常见病,但是本病容易误诊、漏诊,而且病情复杂多样,部分患儿可以呈现危重表现,要引起足够的重视。

(l)过敏性紫癜的首发症状表现多种多样,容易误诊。尤其是有一些过敏性紫癜的病人早期可以没有典型的皮疹,却以腹痛为主要表现,经常会在某些没有经验的医院里当做阑尾炎做了手术。等做了手术以后,腹痛仍不缓解,逐渐出现了典型的紫癜,才想到了过敏性紫癜。

(2)某些没有经验的医生不能正确地掌握激素的使用指征和疗程。使用激素过量或者疗程过长就会产生不必要的副作用,但没有及时合理地使用激素,又会延误病情,导致严重的并发症,引起本来可以避免的后果。

(3)过敏性紫癜的皮肤损伤并不可怕,一般都能很好地控制。但是如果治疗不当,或者一些综合措施不合适,都有可能导致皮疹反复出现。常常和家长朋友们这样说:“出一次皮疹,咬一次肾脏”,可见,反复皮疹会导致肾损伤的机会加大。

(4)由于少数医生对过敏性紫癜肾损伤的认识程度不够,没有采取预防肾损伤的措施,往往会在紫癜消退后又出现了血尿、蛋白尿,如果没有及时治疗,就会延误病情。

(5)如果出现了肾损伤,病程可以很长,长达1~3年,甚至孩子的一生都可能要注意检测尿常规和肾功能。到底多久才能治愈,与是否反复出现肾脏的新损伤关系十分密切,家长朋友们一定要引起足够的重视!

(6)常常见到一些本来很普通的过敏性紫癜,由于家长有一定的侥幸心理,或由于经济原因,或由于事务缠身,或由于交通不便,先在附近医院就诊,治疗效果不佳再转到大一点的医院,既增加了经济负担,又耽误了最佳治疗时机。家属后悔不已,我们也深感痛惜。

不过,也有很少一部分过敏性紫癜患儿病情很轻微,有明确的自限性,经过简单的治疗就会痊愈。对于这样的孩子,也要密切观察尿常规的动态变化,起码监测1~3个月。

总之,强烈建议家长朋友们一定要对过敏性紫癜给予足够的重视。

发病机制

6. 什么是过敏反应

要回答过敏性紫癜到底是不是过敏引起的,就要知道什么是过敏。那么到底什么是过敏呢?

我们知道,机体具有针对外来异物的一套防御系统,可以抵制“敌人”的侵犯,一般情况下,这种防御机能都能够正常发挥,既消灭了外来的敌人,又不至于对人体本身造成大的伤害。但是有些孩子由于是过敏体质,对一些外来刺激就会反应过度,也有一些孩子不是过敏体质,但是在一些特定条件下,也会出现反应过度的情况,也有的孩子会对一些本来对机体无害的物质作出防御反应;这种反应过度或者错误的防御,就会对身体造成一定的损伤,我们就说属于过度敏感了,也就叫“过敏”反应。过敏反应,也叫超敏反应、或者变态反应。当然,出现过敏反应,还必须在致敏之后,也就是说机体第一次接触某种过敏原,先会产生针对这种物质的一系列的“抗体”,只有再次接触这种物质的时候,才会依据机体的“记忆”作出反应。医学上对过敏反应的定义是:已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的过度反应。

可见,出现过敏反应,有两个条件,一个是孩子属于过敏体质,或者机体当时处于过敏状态;另一个是接触了过敏原。

不同的孩子,过敏原可能不一样,也就是说,某一种物质可以引起某一个孩子出现过敏反应,但这种物质不一定引起其他孩子也出现过敏反应。

7. 过敏反应分几类

从医学角度讲,过敏反应分为四类,一般习惯用罗马数字表示。

Ⅰ型过敏反应,又叫速发型过敏反应、。此类反应是指当机体遇到抗原后的数秒钟或数分钟即刻发生的反应,在数小时后可能趋向缓解。常见的疾病有荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎和支气管哮喘等。

Ⅱ型过敏反应,即细胞毒性反应。当吸附于细胞上的抗原性药物或微生物,或细胞膜本身的抗原成分,与IgG或IgM抗体作用后,结合或不结合补体,使细胞溶解或被K细胞杀伤,或被吞噬细胞吞噬,从而引起机体病变。常见疾病有血型不符的输血反应、新生儿溶血症、药物性溶血等。

Ⅲ型过敏反应,即抗原抗体免疫复合物反应。当抗原进入体内,与抗体形成免疫复合物后,大分子复合物被吞噬细胞吞噬,小分子复合物通过肾脏排泄掉了,而可溶性的中分子复合物却留下来,沉积于毛细血管基底膜,通过激活补体,吸引炎症细胞如中性粒细胞聚集而引起组织损伤。属于此型的主要病变为血管炎,例如血清病、系统性红斑狼疮、链球菌感染后肾小球肾炎、过敏性紫癜等。

Ⅳ型过敏反应,即迟发型变态反应。本型过敏反应并非在接触抗原后立刻发生,而是要延迟至24~72小时。致敏T淋巴细胞参与是本型反应的关键,它不需抗体参与。接触性皮炎、结核菌素试验等都属于这类反应。

8. 进一步认识“过敏”性紫癜

可见,所谓过敏,有广义和狭义之分,从广义上来说,荨麻疹、新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎、接触性皮炎都是过敏性疾病,当然,这里面也包括过敏性紫癜但是对于普通老百姓来说,很难将新生儿溶血、链球菌感染后肾小球肾炎当成是过敏性疾病,即便是一般的医学工作者,也仅仅将Ⅰ型过敏反应称作“过敏”,有时候也会将Ⅳ型过敏反应,比如接触性皮炎,称作“过敏”;而将Ⅱ型过敏反应、Ⅲ型过敏反应引起的输血反应、新生儿溶血症、血清病、系统睦红斑狼疮等称作变态反应性疾病。

可见,从广义上来说,过敏性紫癜是由于过敏所引起的,而从狭义上来说,过敏性紫癜就不是由于过敏所介导的;因为本病的最基本特征是小血管炎,因此建议将本病命名为“血管炎紫癜”。

为什么会把此病称作“过敏”性紫癜呢?估计是因为这种疾病的主要特征是皮肤紫癜,其表现和普通的过敏反应引起的皮疹很相似,因此,医生们一开始就把它认为是一种过敏性疾病了。

事实上,很多过敏性紫癜的患儿,除了有Ⅲ型过敏反应引起的小血管炎之外,也常常伴有Ⅰ型过敏反应,比如荨麻疹、血管神经性水肿等,在临床表现章节我们还要详细说明。

9. 病菌感染与紫癜

前面提到,过敏性紫癜的患儿往往会在发病前1~2周有上呼吸道感染的病史,这是为什么呢?感染之后为什么就有可能出现过敏性紫癜了呢?

这是因为几乎所有的细菌、病毒、寄生虫都含有相对于人体的异体蛋白,而异体蛋白是最常见的抗原物质,当这些抗原进入人体后,1~2周的时间机体就会产生对应于这些抗原的特异性抗体,这些抗体可以和抗原结合,形成免疫复合物,然后沉积到小血管壁,这些免疫复合物作为血管壁的外来异物,就会刺激局部产生免疫反应,形成小血管炎,从而导致皮肤紫癜、胃肠道症状、关节炎、肾损伤等一系列临床表现。

10. 食物过敏是怎么回事

食物过敏是指食物进入人体后,机体对之产生异常免疫反应,导致机体生理功能的紊乱和(或)组织损伤,进而引发一系列临床症状。

这里也有广义和狭义之分,一般来说所谓的食物过敏,就是特指速发型过敏反应,与免疫球蛋白E(IgE)相关,发病来得快,症状明显。进食某种食物后,可以引起湿疹、红斑、皮肤瘙痒以及不同程度的腹痛、腹泻等现象,也有出现喉头水肿、呼吸困难等危急情况。

临床上绝大多数过敏反应由8类高致敏性食物引起,包括:蛋、鱼、贝类、牛奶、花生、大豆、坚果和小麦。其他食品如猪肉、牛肉、鸡肉、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、橘子、菠萝.猕猴桃……几乎所有肉类、粮食、蔬菜和水果都可能让一部分孩子出现过敏症状,而各种食品添加剂更让人对过敏防不胜防。

孩子对某一种食物过敏,不一定会引起过敏性紫底,因为前者是Ⅰ型过敏反应,后者是Ⅲ型过敏反应;但是如果对多种食物过敏,就提示孩子是过敏体质,容易患上过敏性紫癜。

11. 什么是食物不耐受

近些年,临床上出现了食物过敏原检测,又叫食物不耐受检测。食物不耐受的基本原理是患儿进食某种食物后,出现了一些对这种食物不耐受的临床表现,这种不耐受现象不是偶尔出现,而是每次进食这种食物后一般都会出现这种现象。从理论上讲,食物不耐受可以是一种复杂的变态反应,人的免疫系统把进入人体内的某种或多种食物当成有害物质,从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应,产生食物特异性IgG抗体,IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物(班型变态反应),可引起所有组织(包括血管)发生炎症反应,并表现为全身各系统的症状与疾病。比如腹痛、腹泻、溃疡、消化不良、偏头痛、失眠、全身不适等。

食物不耐受还可以是对某种食物过敏,产生特异性的IgE,出现速发型变态反应,如风疹、血管神经性水肿、红斑等。最典型的在进食某种食物后很快出现口唇肿胀,停止接触这种食物以后,肿胀在短时间内消失。

最常见的、也是最典型的食物不耐受,是婴儿乳糖不耐受症,这种疾病研究得比较透彻,它是由于体内乳糖酶缺乏引起的乳糖消化或吸收不良,当乳糖进入结肠后被细菌酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳,刺激肠壁,增加肠蠕动而出现腹痛、腹胀、肠鸣,甚至腹泻症状。

综上所述,只要是进食了某种食物,出现不耐受的表现,就叫对某种食物不耐受。这种现象最常见的是由于机体产生了特异性的IgG,也可以是产生了IgE,还有极少数的食物不耐受是其他原因介导的。

在临床上,人们可以检测出来机体内是否含有针对某种食物的特异性IgG,这也是人们常说的食物不耐受检测。

12. 食物不耐受和紫癜的关系

既然食物不耐受的发生率那么高,而且也是一种Ⅲ型过敏反应,那么对食物不耐受的人会不会患上过敏性紫癜呢?

这个问题也是广大的儿科医生们普遍关心的问题,因此,近年来医学工作者做了很多研究,发表了很多这方面的文章,来阐述相关问题。

大量的研究结果表明,过敏性紫癜患儿食物不耐受血清特异性IgG水平都有明显的升高,而且出现对多种食物的不耐受现象,常见的引起不耐受的食物依次为牛奶、虾、鸡蛋清和鸡蛋黄、蟹、大豆、鳕鱼、大米、小麦、猪肉、牛肉等,对患儿加以饮食指导,可以缩短病程、减轻症状。

但是,这些结果也只能说明孩子在患过敏性紫癜的时候,容易对很多食物不耐受,也就是说两者是伴发关系,很难说明是否有因果关系。既不能提示是因为孩子有食物不耐受引起了过敏性紫癜,也不能表明由于过敏性紫癜使孩子出现了对某些食物的不耐受。因此,尚需要对患有过敏性紫癜的孩子进行动态的观察,以便得出准确的结论。

不管如何,只要孩子在某一时期对某种食物不耐受,就要适当加以干涉和指导,这对于任何疾病的康复都是有好处的。

13. 紫癜也有“过敏”现象

前面已经说明,过敏性紫癜属于Ⅲ型过敏反应,也就是免疫复合物性过敏反应。但是在临床上也会经常发现患儿出现一些I型过敏反应的表现,比如双下肢出现的荨麻疹、头顶、背部、脚踝部出现的血管神经性水肿等。这就表明,过敏性紫癜也可以出现一些真正意义上的过敏现象。

究其原因,可能是过敏性紫癜的患儿本身就可能是过敏体质,就容易出现对各种物质的过敏反应,尤其是在过敏性紫癜的急性期,就更容易对过敏原出现反应了。

14. 什么是紫癜的急性期

过敏性紫癜的急性期,一般是指发病后1个月之内,在此期间内患儿往往存在明显的免疫失衡,调节性T淋巴细胞数量减少、辅助性T淋巴细胞比例增高,某些细胞因子含量也出现明显的异常等。

上述种种迹象表明了几个问题:一是在急性期患儿体内还存在着免疫反应和免疫损伤,因此这个时候适当使用免疫反应的抑制剂还是有必要的,最常见的免疫抑制剂就是激素;第二,在急性期机体处于一种超敏状态,很容易再次对一些过敏原产生过敏反应,包括Ⅲ型过敏反应和Ⅰ型过敏反应,因此要更加注意饮食管理和清理已经存在的感染灶,当然卧床休息也是很有必要的。

在过敏性紫癜的急性期,对患儿进行正确、及时、系统的治疗,具有极其重要的意义。

15.为什么皮疹总是反复

过敏性紫癜皮疹总是反复,这不仅是孩子家长很苦恼的事情,对于儿科医生也是一个很常见的令人头痛的间题。

关于这个问题,家长朋友需要认识这么几个问题:

(1)皮疹反复肯定是有原因的,一般来说原因有两方面,一个是外在的因素,另外一个是内在的因素。

(2)外在的因素,主要是各种感染,最常见的是扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等,因为这些地方往往有慢性病灶,在孩子患上过敏性紫癜的时候会抵抗力低下,很容易导致新的感染;此外,劳累也是皮疹复发的重要因素,还有就是饮食的控制问题,在护理章节会十分详细和具体的谈到。

(3)内在的因素,主要是指患儿还处在过敏性紫癜的急性期。这个急性期有多长呢?每个孩子是不一样的,一般都在1个月之内,也有的孩子会长达1~3个月。而且,在孩子反复出现新的皮疹的时候,这个所谓的急性期就会延长。

16.紫癜的关节症状

我家小孩今年9岁,前一段时间,他曾经得过感冒,这两天有点腿痛,我们看着他的膝关节有点肿胀,他自己也说膝关节那里疼痛,到医院一检查,医生说是过敏性紫癜的关节型,为什么关节红肿也是过敏性紫癜呢?

其实关节症状是过敏性紫癜最常见的表现之一,大约有1/3的患儿会有关节肿、痛,主要是因为关节中的小血管炎导致关节腔积液。容易受累的关节有膝关节、肘关节、踝关节与腕关节等,可呈游走状态与反复发作。轻者只有稍微的红肿,重者可以影响孩子的活动。

特别说明的是,伴关节痛的患者如果使用阿司匹林、布洛芬这类的解热镇痛药,并不能很好地缓解疼痛的症状,所以只需进行过敏性紫癜的常规治疗,多加休息,数日后自愈,不遗留关节畸形。

17. 什么时候容易出现肾损伤

过敏性紫癜是否出现肾炎,是本病的关键,决定了疾病的预后。肾损伤多出现在发病后的4周之内,一般情况下,如果孩子在3个月内没有肾损伤,那么再出现肾炎的机会就会明显降低。也有晚一点出现尿检异常,但是绝大多数发生在6个月之内。全国的儿科肾脏病学组规定的紫癜性肾炎的定义,就是过敏性紫癜的患儿在发病后6个月之内出现了血尿、蛋白尿或者其他和肾脏有关的症状、体征。

不过也有一些例外的情况,如有极个别的过敏性紫癜的孩子可以先出现肾炎的表现,后出现皮肤的典型紫癜;也有极个别的患儿在过了半年之后出现血尿和蛋白尿,这就要注意和其他种类的肾炎相鉴别,比如不典型的链球菌感染后肾小球肾炎。

18. 肾损伤的几率到底有多大

有很多文献中提到过敏性紫癜引起肾损伤的几率,但是结论差距很大,这主要是和检测肾损伤的方法不同有关。

最普通的办法就是检查尿常规,检出率相对较低;如果检查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白或者尿沉渣,发现尿异常的机会就比较多;也有人通过肾脏活检发现所有的过敏性紫癜的患者都有肾组织的改变,理论上讲,肾组织的重要部位几乎都是小血管构成的,因此全身的小血管炎也一定会影响到肾脏的。

19. 肾损伤多久能痊愈

因为对肾炎的畏惧,家长朋友们都很关心这个问题。这取决于几个因素,第一是肾炎的严重程度,第二是急性期的治疗效果,第三是恢复期对孩子的护理工作。

急进型肾炎的预后最差,部分患者在急性期可以出现生命危险,经过积极治疗,极少数孩子也会出现肾功能的减退,大部分经过3~5年甚至更长的时间可以痊愈。肾病综合征和急性肾炎综合征的患儿,治疗效果好的也需要大约1~3年的时间逐渐恢复。一般的血尿、蛋白尿类型,恢复的时间相对短一些。

但是能否比较理想地康复,和急性期的及时、正确治疗关系非常大,强烈建议出现比较严重的肾损伤的过敏性紫癜患儿,一定要去正规的、有经验的专科去治疗,以免耽误病情,后悔莫及。

在肾炎的恢复期,经常见到患儿在出现一次感冒、腹泻、劳累之后,蛋白尿或者血尿就会明显的加重,反复出现这种情况,就会使孩子肾脏的恢复时间延长,甚至出现肾功能的减退。因此,在后期对孩子进行很好的护理,积极清除感染灶、避免各种感染,对于肾炎的康复具有重大意义。

20. 尿隐血时间怎么那么长

紫癜性肾炎在急性期恢复的速度很快,比如说在一个月内,孩子的尿蛋白可以从每天排出5g到完全转阴,也可以从肉眼血尿转到只能在显微镜下看到红细胞。因此,孩子家长也会从焦急、恐惧很快地变得心情愉快、放下心来。但是到了恢复期,孩子的血尿往往会迁延很久,波动于+~+++之间,这次检查变成+,刚刚有点高兴,下次检查又成了+++,于是家长就很紧张。为什么隐血会持续时间那么长呢?

尿里有隐血,大多数情况代表孩子有血尿,在紫癜性肾炎这个疾病,血尿就表示肾小球的滤过膜有细微的断裂,使血液中的红细胞滤过了出来。由于肾小球滤过膜结构的特殊性,这些微小的断裂口很难修复,因此恢复起来就特别地慢,再加上有时候由于运动过量、各种感染、过敏还会使肾脏出现新的损伤,因此,在恢复期,紫癜性肾炎的血尿就会持续很长一段时间,可以长达3~5年。

21. 尿隐血为什么总是波动

很多家长都有这个体会,检查尿常规,每次的结果都不一样,甚至细心的家长把孩子的同一份尿液进行两次检查,得出的结果也不一样。而且这几次尿隐血少了,成了+,过了几天又成了+++,总是在上下波动,这是为什么呢?

(1)尿隐血检查本身是一个筛查项目,比较灵敏,容易出现一些误差。

(2)尿隐血受到的影响因素比较多,比如尿中含有维生素C比较多,就可以出现假阴性,或者使尿隐血表现得比较轻;尿中如果含有肌红蛋白或者细菌,就可以出现假阳性,或者使尿隐血表现得比较重。

(3)尿隐血还受尿液稀释和浓缩的影响,一般来说早晨的第一次尿较浓缩,尿隐血就比较重,其他时间的尿液或者喝水一段时间后排出的尿液就比较稀释,尿隐血可能就比较轻。

(4)运动、感染、过敏等很多因素都会使尿隐血短时间内有所增加。

鉴于尿隐血检查的一些弊端,我们都是建议给孩子动态监测尿沉渣中的红细胞数,以此来判断孩子的血尿变化情况。也可以坚持在同一个医院的化验室,每次都是用晨尿或者随意尿进行检测,然后把尿隐血的加号记下来,在较长一段时间,比如1~2个月内动态比较,了解血尿是否减轻或者加重。

22. 尿隐血对孩子危害大吗

因为孩子在紫癜性肾炎的恢复期血尿持续时间很长,也经常发生加重的现象,因此一些家长就很害怕,尤其是害怕孩子会不会最后成了尿毒症,或者影响孩子结婚生子。

其实血尿本身对孩子的危害不大,因为红细胞从肾小球漏出来之后,直接到肾小管、肾孟、膀胱和尿道,就排泄了出来,不会被机体的某一部分吸收从而产生炎症反应或者免疫反应,因此也就不会造成肾小球或者肾小管的免疫损伤。更不会因为长期的镜下血尿引起贫血,也不会由于血尿本身导致尿毒症。

事实上,只有一种疾病,叫做良性血尿,医学上叫做薄基底膜肾病,需要做肾穿、用电子显微镜观察才能确定诊断。患这个病的孩子一般情况下,会一辈子都有血尿,当然绝大多数情况下都是镜下血尿,偶尔在感染、劳累的时候,也会出现短暂的肉眼血尿。这种良性血尿,虽然可能一辈子都存在,但是绝大多数孩子都会安然无恙,既不会出现尿毒症,也不会影响孩子将来的健康和生育功能。

但是,如果紫癜性肾炎的孩子,在恢复期平时为镜下血尿,感染后总是出现肉眼血尿或者同时有尿蛋白,则预示着孩子的肾脏病情较严重,可能会出现肾功能的改变,要引起足够的重视。

23. 尿隐血能彻底治好吗

由于紫癜性肾炎的孩子镜下血尿往往会持续好几年,吃了那么多药、看了西医又看中医还总是轻轻重重的反复、迁延,因此,有的患儿家长就有点烦躁不安,这尿隐血到底能不能治好呢?是不是还需要继续治疗呢李需要向家长朋友们解释以下几个问题:

第一,有极少数患儿的尿隐血是治不好的,这就像是身上由于外伤的愈合出现了疤痕一样,只能留下这个后遗症了。好在这个后遗症绝大多数情况下对孩子是没有什么影响的。

第二,越是早期,治疗效果越好,越是后期,治疗效果越差。

第三,一定要弄明白“权衡利弊”的道理,让孩子吃很多药物,一方面费用是个问题,另一方面很多药物也有一些副作用,长期吃药使孩子的心理压力也很大,付出这么大的代价,如果仅仅能使孩子的血尿从十降到士,要权衡治疗意义到底有多大。

第四,对于某些患儿在1~2年之后,仍有+~++的尿隐血,而且孩子在感冒发烧、劳累等刺激下,血尿也没有明显加重,尤其是没有出现尿蛋白,就不建议继续治疗了。

第五,血尿能不能消失,和用药有关系,但是更主要的是和机体自身的康复有关;此外,减少发烧感染等刺激因素,避免产生新的肾脏损伤也非常重要。

第六,对于不再吃药治疗的很轻微的血尿,建议继续动态观察尿常规,比如1~3个月检查一次,在孩子出现发烧、严重疾病、大量运动的时候随时进行检查。必要时检查肾功能。

24. 恢复期还有尿蛋白怎么办

在恢复期,大部分紫癜性肾炎患儿的血尿总是在波动,但是一般不会出现尿蛋白,也有少数孩子在感染后,比如感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、肺炎等,会出现多少不等的蛋白尿,这种蛋白尿一般都在+~+++之间,24小时尿蛋白定量也不会超过2g,而且多在1周内恢复正常。

偶尔出现一次这种情况,或者尿蛋白比较轻微、持续时间1~2天,问题不大。因为正常的孩子在严重感染之后,也会引起短暂的尿蛋白。但是如果每次感冒后都会有血尿加重,同时出现尿蛋白,就要引起注意,这代表着孩子的肾脏还有比较严重的病灶,而且这个病灶不是所谓的“瘢痕”,它受到刺激后还会经常“活动”,使病情加重,反复的刺激、反复的活动,可能会使孩子肾脏上的病灶逐渐扩大、逐渐加重;而且经常在尿液中出现的尿蛋白本身也会造成肾损伤。这是慢性肾炎、肾功能减退的主要原因之一。

如果孩子是这种情况,就要积极治疗,医生就会建议给孩子使用改善肾脏微循环的药物,比如卡托普利,也很可能建议使用激素、雷公藤多苷,甚至环磷酰胺等细胞毒性药物。

25. 长期尿蛋白对孩子的影响

我们了解了一般的镜下血尿不会对孩子产生很大的肾损伤和全身的影响。但是如果长时间的蛋白尿则会导致肾损伤。蛋白尿能带来哪些危害呢?一个是全身的影响,一个是肾毒性。

(1)如果有很大量的蛋白尿排出,就会使血液中出现低蛋自血症,可以引起水肿,机体抵抗力也随之下降,很多重要的功能也会受到影响。这种情况多出现在紫癜性肾炎的急性期,在恢复期蛋白尿的量一般不是很大。

(2)对肾小球的影响。尿里有蛋白,这些蛋白就会刺激肾小球里面的系膜细胞,可引起系膜细胞损伤、增生和系膜基质的合成增加,这是导致肾小球硬化的基本机制之一,如果肾小球硬化了,那么肾功能也就减退了,也就容易出现尿毒症。

(3)对肾小管的影响。发生蛋白尿时,进入肾小管上皮细胞内的蛋白量增加,可以损伤肾小管细胞,也可以刺激细胞增生,最严重的后果是引起肾小管纤维化,也可以损伤肾功能,出现肾衰竭。

因此,如果有长期的蛋白尿,就是一个很严重的问题,医生也会积极处理,避免孩子出现肾功能减退,尽可能争取一个好的预后。

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