过敏性紫癜的家庭养护(续)

26. 紫癜应看哪个科孩子不幸患了过敏性紫癜,因为其典型的特征是双下肢出血性皮疹,因此有些家长就会把孩子送到皮肤科去就诊,也有一些孩子会去风湿科、血液科、肾病科去看病,甚至有的在恢复期还去中医科服用中药。最常见的是先去皮肤科,后来孩子出现了血尿、蛋白尿再去儿科或者成人肾脏科去看医

正文

26. 紫癜应看哪个科

孩子不幸患了过敏性紫癜,因为其典型的特征是双下肢出血性皮疹,因此有些家长就会把孩子送到皮肤科去就诊,也有一些孩子会去风湿科、血液科、肾病科去看病,甚至有的在恢复期还去中医科服用中药。最常见的是先去皮肤科,后来孩子出现了血尿、蛋白尿再去儿科或者成人肾脏科去看医生。

那么,到底应该去哪个科呢?

从本病的发病机制来看,它是一个全身的疾病,是由于免疫反应介导的全身性的小血管炎,虽然往往以皮肤紫癜为主要表现和首发症状,但是常会影响肾脏、胃肠道和关节,甚至还会波及神经系统、胰腺、心脏等器官,尤其重要的是,本病引起肾损伤的几率很大,而肾损伤的有无和肾损伤的严重程度决定了本病的治疗时间长短和预后。此外,本病绝大多数都是发生在18岁以下,而这个年龄段正是处于生长发育期,有很多情况和成人都是不一样的。因此,建议家长朋友们,如果怀疑孩子是过敏性紫癜,最好去儿科肾脏专业,或者儿科免疫风湿专业,最起码也要去找有经验的普通儿科医生就诊。

万一孩子的过敏性紫癜对胃肠道影响较大,出现了肠套叠可能还需要放射科的医生进行空气灌肠复位;如果有肠坏死和肠穿孔,还需要小儿外科进行紧急手术治疗;在紫癜性肾炎的恢复期,必要的时候可以到中医科口服一些中药进行调理。

27. 紫癜的基本治疗策略

典型的过敏性紫癜是由于感染后出现了免疫复合物介导的免疫损伤,其基本病理改变是全身的小血管炎,突出表现在皮肤、胃肠道、关节和肾脏上。本病的治疗方案尚不统一,各地有所不同。

基于过敏性紫癜发病的基本步骤,因此,我们在治疗上也主要是考虑这么几个环节:

(1)清理病因:依据感染的不同,感冒、扁桃体炎、鼻窦炎、肠炎等,可以使用抗生素、抗病毒药物,连续使用2周左右。如果是食物引起的,就避开这种食物。

(2)抑制正在发生着的免疫反应,从而减少免疫损伤。主要是针对过敏性紫癜急性期,一般使用氢化可的松或者甲泼尼龙等静脉点滴激素类药物。

(3)控制免疫损伤导致的主要器官的症状,帮助组织修复。比如使用甲氰米胍减轻胃肠道症状,使用卡托普利改善肾脏微循环,口服肾炎舒帮助修复肾损伤等。

(4)支持治疗。给予各种维生素,饮食上既要注意避免过敏,又要均衡,满足营养需求;必要时可以使用提高免疫力的药物,减少感染。

(5)在康复过程中,避免产生新的免疫反应和肾脏损伤,这一点比用药物促进肾损伤的康复更为重要。

28. 急性期积极、系统治疗意义重大

在过敏性紫癜的急性期,患儿体内正在发生免疫反应,积极主动地系统治疗非常重要。在这个阶段主要是抗感染和抑制免疫反应、抗凝治疗。

大量的文献资料和多年的临床经验表明,早期短期使用适当剂量的肾上腺糖皮质激素、肝素和抗生素,可以明显阻止病情的继续加重,对肾脏也有明显的保护作用。经过以上治疗的过敏性紫癜患儿,出现肾脏损害的几率降低,即使出现了肾脏损伤,其损伤程度也较轻。而一旦孩子出现肾脏损伤,再进行营养肾脏、促进恢复的治疗,与积极预防肾损伤相比较,效果就差多了。尤其是在疾病的恢复期,肾脏损伤基本上主要是依靠自身的逐渐康复,使用一些药物所起到的作用就很有限了,因此病程往往也就很长。

29. 一定要彻底清理感染

目前,滥用抗生素的现象很普遍,抗生素也的确有很多副作用,因此一提到要使用抗生素,有些家长可能会有所顾虑。但是,对于过敏性紫癜的患儿则要另当别论。

因为很多过敏性紫癜患儿在发病前都有上呼吸道感染,而细菌、病毒或者支原体也正是导致过敏性紫癜的常见原因,因此,如果确定孩子有细菌感染,比如有化脓性扁桃体炎,就一定要积极抗感染,一般要使用青霉素类或者头抱菌素类抗生素1~2周,以确保彻底杀灭残留细菌,避免再次感染引起紫癜复发。

有的孩子可能是病毒感染,也要使用一些抗病毒的制剂。还有一些患儿属于支原体感染,这可以通过血液化验证实,就需要使用阿奇霉素类抗生素;如果孩子有幽门螺杆菌感染,也要按规定进行抗幽门螺杆菌治疗。

只有彻底清除感染,才能避免机体内继续产生新的免疫复合物、加重免疫损伤。

30. 慢性感染灶有哪些

人体内存在着成千上万个细菌,但是绝大多数都对人体无害,只有极少一些细菌会引起疾病。但是也有一些致病菌会隐藏在人体的某些器官和组织,这些部位就叫做慢性感染灶,它们就像“匪穴”一样,隐藏在体内的某一个“角落”或部位,里面窝藏着致病的细菌或其他病原微生物。病灶里面虽然有病原体,但是平时也仅能危害所在部位的组织,当人体抵抗能力下降的时候,它们就兴风作浪,“犯上作乱”,大肆繁殖,开始出击。它们出击的路线有两条,一是通过“水路运输”,即通过血液及淋巴液,于是病原体顺着血管和淋巴管“漂洋过海”,来到远隔的器官和组织,在那里“安营扎寨”,造成新的感染;它们“出击”的另一条路线是“施放毒素”,这一招更厉害。病灶中病原体产生的毒素及代谢产物,成为“抗原”,然后刺激人体产生相应的“抗体”,抗原和抗体之间的反应也会给人体带来严重的损害。过敏性紫癜的发病和复发就很可能和体内有这些病灶释放的毒素有密切的关系。

一般来说,感染灶都是位于人体和外界的通道处,比如消化道、呼吸道、会阴部等,特殊情况下也可以位于人体的深部组织,比如孩子曾经患过急性阑尾炎,治疗不彻 底就可能转为慢性过程。

对于儿童来说,慢性感染灶主要位于口腔、鼻腔和咽部,比如慢性扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎、口腔溃疡、牙龈炎等,这些问题对于学龄前和学龄期儿童来说,都是十分常见的。也有的患儿有幽门螺杆菌感染引起的胃炎;个别患儿由于经常便秘,也可以引起肛裂,而肛裂就很容易反复感染;有的孩子有泌尿系的先天畸形,就容易出现尿路感染;此外,慢性阑尾炎也可能是一个感染灶。

以上常见的慢性感染灶,对于过敏性紫癜的孩子来说,都是体内的“隐形炸弹”,随时都可能会导致紫癜的加重或者复发,一定要引起足够的重视。

31. 为什么要用肝素治疗

过敏性紫癜是由于小血管炎引起的,局部的炎症可以导致血管内皮损伤,血管内皮的破坏可以引起凝血反应,这也是过敏性紫癜和紫癜性肾炎发病的主要机制之一。

因此,在急性期一般都会给孩子输注静脉用的肝素1~2周,肝素常用的制剂有两种,一个是普通肝素,平均分子量为15000,一个是低分子量肝素,平均分子量为4500。前者已经在临床上使用了很多年,价格比较便宜;后者是近些年开发出来的,价格相对贵一点,但是和普通肝素相比有很多优点:①抗凝作用强、起效快、持续时间长;②出血危险性小、无须监测凝血时间;③生物利用度高、半衰期长;④对血小板和脂质代谢的不利影响较普通肝素要小得多;⑤只通过肾脏代谢,因此使用于尿毒症血液透析时,作用时间明显延长,而使用剂量也减少。

如果经济条件允许的话,建议使用低分子量肝素,可以起到较好的治疗效果。

32. 双嘧达莫是干什么用的

过敏性紫癜、紫癜性肾炎的急性期有比较明显的凝血反应,因此使用效果较好、效应较快的静脉用抗凝血药物,一般可使用肝素或者低分子量肝素。过了急性期,由于血管内皮的修复还需要一段时间,可能还存在着一些轻微的凝血,而且如果有感染出现,可能还会有新的凝血现象,因此就需要接着口服抗凝血的片剂,最常用的就是双崛达莫,通俗的名称叫做潘生丁。

值得注意的是,有些孩子在刚开始服用双嘧达莫的时候可能会出现头疼、头晕,因此一般都是从小剂量开始口服,几天内加到治疗剂量。这个药物副作用轻微、价格便宜,在临床上使用的时间也较长,常根据患儿的血小板数量适当调整用量。

33. 为什么要用降压药物卡托普利

在紫癜性肾炎的患儿中,很多孩子都在口服一种常用的降压药物——卡托普利片,有的家长就很疑惑,孩子的血压也不高啊,怎么就让吃老年人常用的降压药啊。其实这是有其他用途的。

卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可以通过扩张小血管起到很好的降压效果。但是,它同时可以降低肾血管阻力,增加肾脏血流,促进水、钠排泄,对于肾脏病伴有蛋白尿(如HSPN)的患者具有明显的肾脏保护作用,可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过的三高状态,从而起到减少蛋白尿的作用。

虽然这个药物可以降血压,但是在紫癜性肾炎患儿中血压升高的不是很多,使用这个药物也不是为了降血压,但要注意观察孩子血压的变化情况,如果出现头晕、血压明显降低,就要和医生沟通,必要时更换药物或者停止使用。

个别较大的儿童口服卡托普利可能会出现刺激性干咳,临床上也经常使用福辛普利、依那普利、贝那普利等药物。

34. 紫癜患儿什么时候停用抗过敏药

一般认为,过敏性紫癜的患儿有可能伴有速发型过敏反应,比如出现荨麻疹、血管神经性水肿等,因此临床上都要应用一段时间抗过敏的药物,常用的有氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定等。但是这些药物对皮肤紫癜、肾脏损伤不会产生治疗效应。

那么到底抗过敏药需要使用多长时间呢?

我们认为停用抗过敏药物需满足两个条件:

(1)距最后一次出皮疹超过2周;

(2)过敏性紫癜总病程达2~4周;

满足了这两个条件,孩子就基本上度过了所谓的高敏时期,不再容易出现过敏现象。

35. 紫癜患儿能吃中药吗

许多患儿的家长都有这种疑问,我们的回答是:紫癜患儿能吃中药。

中医学有着数千年的历史,是中华文化的瑰宝,有丰富的养生和诊疗手段。中医学中虽然无“过敏性紫癜”的病名,但是根据其临床表现,本病属于中医学“血证”、“肌衄” ,“葡萄疫”等范畴;究其病因病机主要为素体气虚,血热内蕴,外感风热毒邪、或食用鱼虾蟹等动风之品、或因虫咬、或因药物过敏,以致风热相搏,热毒乘虚而入,灼伤血络,迫血妄行,溢于肌肤,内迫胃肠,甚则及肾而发为本病;常用益气祛风、凉血解毒化痪的中药治疗。目前,我们采用中西医结合方法治疗该病,已取得了满意的疗效。

36. 中医有治疗紫癜性肾炎的秘方吗

奉劝家长朋友们不要“有病乱投医”,不要轻易相信社会上打着中医旗号的所谓治疗某某病的“绝招”、“秘方”,中医看病,要通过“望、闻、问、切”四诊,并结合必要的化验检查手段,充分了解病情,进行综合分析,只有辨证准确,用药恰当,才能取得好的治疗效果。即便同样得了紫癜性肾炎,每位患儿自身体质不同、病情轻重不一;就是同一患儿,在疾病的不同阶段,中医的治疗用药也是不一样的,因此对于紫癜性肾炎的患儿应根据不同的病情辨证论治,没千篇一律的“秘方”可言。

37.中西医结合治疗紫癜性肾炎的优点有哪些

对于紫癜性肾炎患儿,应用西药治疗的基础上,加服中药,我们临床观察,其优点在于患儿抵抗力明显增强,感冒的次数明显减少,异常的检验指标更快地恢复正常,能更顺利地撤减激素等西药,从而缩短了病程,提高了治愈率、减少复发。治疗紫癜性肾炎的常用中药“黄芪”,具有益气固表、托毒生肌、利水消肿的功效,据现代药理研究,它可以调节机体免疫力,提高血浆白蛋白水平,降低血脂,减轻蛋白尿,保护肝功能,改善肾功能。

38. 紫癜患儿服用中药应注意以下几点:

(1)自己煎煮的中药,头煎、二煎的药液混合后,再分两次服用,一定要温服。若药液放置一段时间再次服用时,应将药液热开,以防孩子发生腹泻。

(2)免煎颗粒剂的中药,应先将药粉充分混匀后,分次服用,随喝随冲,剩下的药粉放到保鲜袋或干净的盒中封存,以免吸潮。

(3)服药时间:中药汤剂大多需每天服用两次,于早饭后1小时、晚饭后1小时;或午饭后1小时、晚饭后1小时服用。若患儿还同时服用其他西药,喝中药要与西药隔开1小时。

39. 提高免疫力的措施

  由于长期使用激素,紫癜性肾炎的患儿体抗力都比较低下,因此就容易感染。为了避免感染,一定要彻底清除感染灶,但是更重要的措施就是要提高孩子的免疫力。

  提高孩子免疫力的方法可以分为两种,一个是被动提高免疫力,比如使用丙种球蛋白、胸腺素、输血浆等,这种方法立竿见影,效果确切,但是由于这是一种外来的免疫力,维持时间短,容易使孩子“拄拐棍”,适用于孩子合并重症感染的时候短期对患儿“给予帮助”;还有一种方法,就是主动提高孩子的免疫力,比如适当锻炼、疫苗接种、合理营养等,除此之外,也有一些药物可以促进孩子自身产生免疫力,最常用的有玉屏风颗粒、匹多莫德、左旋咪唑等。

  一般主张在紫癜性肾炎恢复期,可以间断口服一些能主动提高孩子免疫力的药物,起到预防感染、避免肾炎复发的效果。

40. 哪些紫癜性肾炎需要积极治疗?

  有几种情况的紫底性肾炎需要积极的措施:

  (1)急性期。在急性期,患儿的肾脏正处于免疫损伤中,积极治疗会在很大程度上阻断免疫损伤,促进疾病恢复,改善预后。

  (2)肾损伤较重。较严重的肾损伤,比如大量尿蛋白、肉眼血尿、肾功能减退等,需要积极的治疗,可以采取甲泼尼龙冲击、环磷酰胺冲击等措施;否则有可能使病程迁延,尤其是蛋白尿持续时间较长的话,预后就比较差了。

  (3)平时血尿较轻,但是当遇到感染时,比如感冒、发烧、腹泻等,镜下血尿就会加重,甚至出现肉眼血尿、蛋白尿;这种情况也要积极采取措施。否则,时间长了,就可能导致肾功能减退。

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