胆脂瘤型中耳炎的微创手术

胆脂瘤型中耳炎是中耳炎中最严重、破坏力最强、最容易发生并发症的一种中耳炎。由于这种中耳炎药物治疗无效,是绝对的手术适应症,一般发现后无论是否耳朵流脓医生均是建议手术治疗。传统的显微镜手术一般是直接的开放乳突腔,鼓室,外耳道后壁术后形成一个大的外耳道,术后患者一般是可以干耳的,但需

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胆脂瘤型中耳炎是中耳炎中最严重、破坏力最强、最容易发生并发症的一种中耳炎。由于这种中耳炎药物治疗无效,是绝对的手术适应症,一般发现后无论是否耳朵流脓医生均是建议手术治疗。传统的显微镜手术一般是直接的开放乳突腔,鼓室,外耳道后壁术后形成一个大的外耳道,术后患者一般是可以干耳的,但需每年至少去医院清理术腔1-2次,并且此后再也不能去游泳了。

对于胆脂瘤型中耳炎的治疗目前单从技术层面考虑已经很成熟了,手术后基本都可以干耳、复发率也不高。但随着医学技术的不断进步,传统的显微镜手术术后患者的生活质量比较差成为一个无法回避的问题。不但越来越多的患者不满意,部分的医生也开始意识到传统的显微镜胆脂瘤型中耳炎手术必须不断的改进,才能适应广大患者的需求和时代的要求。

那么,传统的显微镜胆脂瘤型中耳炎手术有哪些不足呢?

第一,术后需终身的术腔清理。由于传统的显微镜手术磨除了大量的外耳道后壁骨质、乳突骨皮质,导致术后外耳道成为一个很大的腔,是正常外耳道容积的3-5倍,术后无法自洁,需要去医院找医生清理,效果好的每年清理1-2次。手术效果差的几乎每月清理1次,给患者带来了无尽的苦恼。

第二,术后终身不能游泳。由于术后存留的术腔大,进水后极易导致发炎,所以目前无论你在哪里做的手术,医生都会告诉你术后将永远不能游泳了。这对北方的人来说是可以接受的,但对南方人及游泳爱好者来说是难以接受的结果。

第三,术前要剃头发备皮,手术时需在耳后切5-7厘米的切口。传统的显微镜手术由于要暴露术腔的原因,在手术前必须剃掉耳周大约5cm的头发,术中要在耳后切个大约5cm左右的切口。这使患者术后不能及时恢复外观及返回工作岗位。耳部手术瘢痕的形成虽然绝大部分患者不是非常明显而且比较隐蔽,但还是给患者内心深处留下了一个永恒的遗憾。对于瘢痕体质的患者来说更是噩梦的开始,郑医生就曾见过一个高中的学生,中耳炎术后耳后切口长瘢痕的情况,做了几次瘢痕手术并注射药物,效果并不是非常的理想。

第四,术后听力改善差。由于传统的显微镜胆脂瘤中耳炎手术切除的范围太广,无论病变范围的大小,几乎是一律不保留自体的听小骨而改用人工的听骨。这就使一部分本来可以术后听力效果更好的患者,术后的效果变差。本来可以完全恢复到未得病前状态的耳朵而人为的变得无法完全的恢复,为患者以后的生活、工作、就医留下了一些隐患。

第五,神经保护无法做的更完美。由于传统显微镜手术去除的骨质范围广泛这样危及面神经及鼓索神经的风险就会大。但由于医生手术技术及设备的改进,对于面神经损伤的风险目前还是非常罕见的。但鼓索神经在传统的显微镜手术中却是绝大部分由于手术暴露和术者技术的原因被切断了,导致术后患者味觉减退及口干。当然,这在传统的显微镜手术中是允许的,许多的教科书也是这样写的。但还是对一部分敏感患者的生活造成了不小的影响。郑医生就见到一位在北京一家非常有名的医院做过手术后由于鼓索神经的问题而非常苦恼的患者,而且据患者自己说有同样烦恼的患者还不少,他们建立了QQ群来互相的沟通交流。当然,这不是医生的错,是因为传统的中耳炎显微手术技术的局限性导致的,但确实给部分患者造成了新的苦恼,值得我们做中耳炎手术的每一位医生注意和重视并想办法去避免。而不是告诉患者这种手术就是这样的,全世界都是这样。

明白了传统的显微镜胆脂瘤型中耳炎手术的局限性,也就会明白郑医生为什么要开展及向大家推广中耳炎的微创手术了。在几年前郑医生和所有其他的医生一样是做显微镜手术的,但我经常会问自己一些问题:假如我是一位中耳炎患者我能接受目前的手术效果吗?我会满意医生对我的治疗吗?假如是我的孩子得了中耳炎我是医生的话我会给他做这样的手术吗?对于这些问题我均无法给出肯定的答复。这说明目前的手术效果其实连医生自己都是不满意的,那我们为什么还给自己的患者这样自己都不满意的手术呢?所以我选择了改变,选择了中耳炎微创手术,并在这也领域中不断的创新,这个过程是非常艰辛的,但现在回想起来却只留下了几个非常有趣的笑话。(有兴趣可以参考我的文章传统耳膜手术与微创耳膜手术的对话)

说了这么多,那么胆脂瘤型中耳炎的微创手术到底进展到什么程度,为什么要选择微创手术呢?

第一,微创手术体表无任何的切口,术前不用备皮剃头发,术后对外观无任何的影响。可以使您尽快的返回工作学习岗位,而无需担心伤疤及包扎的影响。也许你经常会听到你的医生这样说:没事的,切口很小很隐蔽,这是一句很不负责任的话,用郑医生经常对患者说的一句话就是,那是因为伤口没有开到这位医生的耳上,头发没有剃到这位医生的头上。

第二,微创手术更精确,效果更好。耳内镜微创技术是现代耳外科发展的最新趋势。内镜手术可以直达病灶部位,不像传统的开放式显微镜手术,在深部腔隙操作时必须开个很大的切口达到手术部位,让光线能照进去才行。耳内镜手术则是通过把摄像头和光线通过外耳道直接进去显示鼓膜及胆脂瘤组织,直接在病变部位操作,手术的每一个步骤都看的清清楚楚,手术更精确,更到位,手术的成功率更高。

第三,微创手术让你的耳朵回到健康时的状态。微创手术只清除病灶,利用外耳道直接进入修补鼓膜及清除病灶,如病灶较大,只是以病灶为中心去除少量的骨质,使手术后的患者恢复到未得中耳炎之前的状态,得到了完全的康复,以后再也不用去医院看耳朵了。

第四,更好的神经保护。由于去除的骨质少,对于面神经的保护做的会更到位,损伤的几率将比显微镜手术更小。鼓室神经的保留几率比传统的显微镜手术大幅的提高,显示出内镜微创手术的优势。

第五,更好的听力恢复效果。传统的显微镜手术由于技术的局限性基本都要取出患者自体的听骨,而耳内镜微创手术对于病变范围相对局限的患者可以保留自体的听小骨,使患者天生的听力结构得到保护,术后将会有更好的听力效果。

胆脂瘤型中耳炎的微创手术这么好,那是不是每一位胆脂瘤的患者都能做微创手术呢?

目前就郑医生本人的技术条件来说胆脂瘤型中耳炎60-70%可以行微创手术。对于病变局限于上鼓室、鼓窦入口、鼓窦的前半部分的病例可以100%的做到微创手术。但对于胆脂瘤范围非常广泛的,乳突气化特别好的,目前要完全的微创手术还是比较困难的,但可以做显微镜下耳甲腔的相对小切口微创手术,这不是一种真正的微创手术,但比耳后切口要好些。不过可能再过1-2年左右基本就可以实现90%的胆脂瘤型中耳炎的微创手术,这方面的工作郑医生正在做一些基础的尸头内镜下解剖及动物实验,相信很快就会应用到临床工作中。

总之,胆脂瘤型中耳炎微创手术是从患者术后的生活质量考虑和以前显微镜手术患者所发生的问题而提出来的一种全新的中耳炎手术治疗方式,它必将成为耳外科微创手术发展的一个里程碑式的手术。也与郑医生本人所一直倡导的“耳科微创手术是时代发展的要求和趋势,无论是患者或者医者都需顺应时代的潮流,应用最好的技术、付出最小的代价,使疾病得到完全康复。”理念是一致的。希望这项技术的不断发展和应用使以后不再有留有遗憾的中耳炎手术。

更多中耳炎微创手术知识请参考下列文章。

建议:点击此处参考我的文章 《中耳炎微创手术后常见问题》 建议:点击此处参考我的文章 《中耳炎微创手术前常见问题》 建议:点击此处参考我的文章 《中耳炎的微创手术》 建议:点击此处参考我的文章 《耳科为什么要微创?》 建议:点击此处参考我的文章 《鼓膜穿孔的微创手术治疗》 建议:点击此处参考我的文章 《传统耳膜手术与微创耳膜手术的对话》 建议:点击此处参考我的文章 《中耳炎的手术费用》

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