一个极度罕见的病例(二)

一个极度罕见的病例(二) 医学之路充满了艰辛、困惑与无奈,充满了艰难、风险与挑战。老兄!想知道医生的艰辛和不为人所理解的另一面吗?感兴趣的请看看我所碰见的一个极度罕见的病例。 看过患者,我沉思了一下。患者本人和家属都知道,血站的血已经无以为继,反复高热,体内蛋白的高消耗

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一个极度罕见的病例(二)

医学之路充满了艰辛、困惑与无奈,充满了艰难、风险与挑战。老兄!想知道医生的艰辛和不为人所理解的另一面吗?感兴趣的请看看我所碰见的一个极度罕见的病例。

看过患者,我沉思了一下。患者本人和家属都知道,血站的血已经无以为继,反复高热,体内蛋白的高消耗。过不了几天,其就会在坟墓请阎王给他来明确诊断了。

到底如何处理这个棘手的病人呢?我们还是先看看CT片吧!

我这人向来不太喜欢看CT室的报告,因为他们无法全面了解病人情况,常常是隔山买羊,不能准确掌握病情,诊断的错误在所难免。我喜欢自己阅片,阅片对手术的评估也极为重要。 本人阅CT片示:囊肿位于后腹膜,上至右肝下缘,下至髂窝,左至腹主动脉,其后下腔静脉、右肾血管界线不清,与肠系膜上动静脉界线尚清,与胰腺无明显关系,似侵犯犯右半结肠或其供血动静脉。周围可见肿大的淋巴结。囊壁呈多囊性改变,其壁厚薄不均,最厚处约2cm,血运相当丰富,囊肿血运丰富考虑患者便血系囊肿出血所致。囊内容物为气体、液体、及少量高密度灶。肠道吞钡未见囊肿显影,囊肿可能来源于肠外,但是消化道出血又来源于囊腔,这极为矛盾。小肠系膜水肿,考虑有炎性和营养不良所致。

初步考虑:后腹膜巨大肿块查因,囊腔内出血并失血性贫血

结论:手术探查才能明确诊断并解决消化道出血问题,并延长患者生命。但手术难度极大,有几个明显的问题一下子摆在我的面前:

一、就患者目前的经济情况而言:患者能否承受手术费用;在现今恶劣的医疗环境下,患者本人及其家属能否承受手术的失败而导致的人财两空,并对手术医生及医院无所怨言?仍是一个严峻的问题。

二、从CT片上看,单纯的从肿块情况来看,肿块位于后腹膜,且为巨大肿块,此肿块巨大,血运极其丰富,且与下腔静脉界线不清,大出血在所难免。所以一切都是归于一个血字,而术前纠正贫血、术中备血显得极为重要,大医院承受得起这种失血,而患者与我们都承受不起呀!我的最低要求是:患者术前血色素能否升到9克,升到9克就手术。还有一种未知情况:目前血站为了充分利用血源,不准输全血,患者反复输洗涤红细胞,体内全是别人红细胞,没有凝血因子,术中、术后会不会因多重输血出现未知的DIC,而导致术中术后巨大创面出血不止?

三、患者高热,合并有糖尿病,此乃手术之大忌。能否实施手术,患者能否耐受手术尚为未知之数。手术后切口及吻合口能否正常愈合,而不出现致命性消化道瘘?这就得靠我的手术技巧和围手术期处理了。

略作思考,处理如下:

通过与患者及家属的勾通,他们都很清楚:过不了几天,患者就会躺到山上守林去了。于是他们均同意手术,对手术失败表示理解并毫无怨言,并同意凑合大几千元钱来手术,剩下的费用由农合来支付。好在,第一个问题解决了,但这点钱也只能是捉襟见肘,用本地话来说是仅汤下面了。

第二难题是与血站联系,其血色素能否在适当时机升到9克,并备3个单位红细胞及450ml血浆手术。这一点院方表示愿意联系,但一切还是要靠血站方面开恩了。

第三是围手术期用胰岛素控制血糖,并选择在非高热期手术。至于患者能否耐受手术,这要纠正其消耗性体质,将白蛋白升至正常。有一个办法可以纠正一下,那就是输血浆,因为血浆便宜,且不是太紧俏,大量输血浆可提升凝血因子并将白蛋白升至正常值。然后等待时机,手术。 肿瘤与下腔静脉界线不清,即使我有血管吻合技术,但本地非省级医院,条件有限。但有一点我心里还是有底的,那就是:如肿块不能切除,就做肿瘤旷置,肠管短路手术。 至于手术成功与否----只能是谋事在人,成事在天了! 手术如何做呢?请看《一个极度罕见的病例(三)》。

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