一个极度罕见的病例(三)

一个极度罕见的病例(三) 医学之路充满了艰辛、困惑与无奈,充满了艰难、风险与挑战。老兄!想知道医生的艰辛和不为人所理解的另一面吗?感兴趣的请看看我所碰见的一个极度罕见的病例。前期,在我的指导下,患者经过大量输血浆,间歇输红细胞以及支持、对症等处理后,患者生命体征较前平稳,出

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一个极度罕见的病例(三)

医学之路充满了艰辛、困惑与无奈,充满了艰难、风险与挑战。老兄!想知道医生的艰辛和不为人所理解的另一面吗?感兴趣的请看看我所碰见的一个极度罕见的病例。

前期,在我的指导下,患者经过大量输血浆,间歇输红细胞以及支持、对症等处理后,患者生命体征较前平稳,出现了难得的间歇性非高热期,白蛋白也达到正常值。由于肿块未作何处理,患者仍反复便血,血红蛋白仍无法升到手术所需的9克,最多只是7克。 时不我待,死神狞笑着向患者一步步逼近,等待就意味着死亡。血站最终提供了4.5单位红细胞,以及所需血浆。

7克就7克,过了这个村,就没有这个店了!我最终抓住时机,定下时间,术前先输1.5单位红细胞,决定手术。

同时,我也准备了相应的器械,放手与死神一搏! 麻醉已毕,患者所有家属聚集于手术室外,以殷切的目光看着我。我带领一群小屁股上台手术,大有“风风萧萧兮,易水寒,壮士一去兮,不复还”之势。这年头,不入虎穴,焉得虎子;我不下地狱,谁下地狱! 行右侧腹直肌切口入腹,术中初步探查为:十二指肠巨大多囊性憩室并右半结肠侵犯,术中发现回结肠、右结肠动静脉及周围淋巴结肿大,考虑为恶性,行右半结肠及其系膜切除,重建第一个吻合口,并游离巨大憩室前壁,腹膜后肿瘤血运真是丰富,此举出血甚多。游离中发现巨大憩室开口于十二指肠降部外后侧中下1/3,巨大的憩室开口导致十二指肠肠管缺损1/2,憩室内为大量暗褐色液体与未消化的食物混杂,还有残余的无法排出的碎骨片。 囊壁后方与下腔静脉无法剥离。我只能作右半结肠及囊壁大部切除,仅剩下无法切除的后壁。我将无法切除的后壁行电烧灼后,再用高浓度酒精浸泡使其变性。最后,面对着十二指肠巨大的缺损,我傻眼了,对于该患者要行胰十二指肠切除已是不可能,而这种缺口的修补必然导致十二指肠瘘。想将其上下口封闭,但乳头似开口于此处。最后我还是决定行缺口修补,修补处用回肠壁缝合加固,最后再用医用胶将大网膜粘上。为保证十二指修补处旷置,我再作胃空肠吻合。 手术持续6个小时,我完成了肿块大部切除,两个吻合口重建,一个十二指肠瘘口的修补。术中出血约500ml,输红细胞3个单位,450ml血浆。

术后诊断:十二指肠巨大多囊性憩室恶变并右半结肠侵犯

我筋疲力尽地走出手术室,告知患者家属,这是一个极为罕见的疾病,这么大的十二指肠憩室应该是全国首例,但更准确的诊断还得靠病检结果。 手术是做完了,这是个糖尿病人,患者能否恢复,二个吻合口能否正常愈合,一个要命的十二指肠缺口是否会漏,还是一个未知数呀! 想知道最终病检结果,患者到底如何恢复?请看《一个极度罕见的病例(四)》

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