试管婴儿控制性超促排卵方案有哪些?各自适合哪些患者?

控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育,以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术,对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。试管婴儿控制性超促排卵方案一般包括长方案、短方案、微刺激和自然周期四种用药方案。下面简单介绍一下这四种方案:长方案:在前次月经周

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控制性卵巢刺激技术是指采用促排卵药物及辅助药物控制卵泡发生与发育,以获得理想数量和质量的卵子为目标的技术,对于辅助生殖技术治疗不孕症具有不可替代的作用。试管婴儿控制性超促排卵方案一般包括长方案、短方案、微刺激和自然周期四种用药方案。下面简单介绍一下这四种方案:

长方案:在前次月经周期的第21天(称为黄体中期)开始使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),主要作用有四点:抑制早发LH峰,避免促排卵周期提前排卵,使多个卵子发育同步化,提高子宫内膜对胚胎的容受性。在GnRHa使用后的第14-16天,即本次月经的第3天开始使用促排卵药物,然后不定期进行B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到医生说卵泡已成熟,于当天(一般在晚上)注射5000-10000IUHCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的隔日早上8点),实施取卵。

长方案由于成功率比较高且稳定,适合卵巢功能良好的患者。

短方案:在月经的第2天开始使用GnRHa,这时利用的使GnRHa的正调作用,即GnRHa使用的早期(1-3天左右)是促使体内FSH、LH的分泌,从而加强促排卵作用;在GnRHa使用的后期(卵泡逐渐长大成熟的时候)逐渐转变为降调作用;在月经的第3天开始使用促排卵药物,随时B超监测卵泡的生长情况,并抽血测定雌激素含量,根据B超和雌激素结果判断卵巢对药物的反应并依此调整促排卵药物的使用剂量;直到B超见到卵子成熟于当天(一般在晚上)注射5000-10000IU HCG以促使卵子成熟;HCG注射36小时后(HCG注射日的第3天早上8点),实施取卵。

短方案适合一些年纪较大或卵巢反应较差的患者,如果这些患者使用长方案,由于降调作用压制了自身促卵泡生长激素的分泌,可能会使卵泡不易发出,或只有较少卵泡生长,所以年纪较大或卵巢反应较差的患者更适合采用短方案。

微刺激方案:是指不对脑垂体进行降调节或升调节处理的促排卵方案,对卵巢的刺激作用是相对微弱的,主要是相对于试管婴儿中常规治疗方案而言,患者仅使用少量药物,通过减少对卵泡发育的外源性干扰,使获得的少数卵子可能因其在卵泡发育过程中经过“自然选择”,医生希望能得到质量上优于传统“超促排卵”募集的卵子。

微刺激方案因为成功率不如常规方案稳定,目前不能成为所有患者的首选,可以做为常规促排卵方案的有益补充。

自然周期方案:即不用任何药物刺激卵巢诱导排卵,也就是女性每个月自然状态下会有一个卵子成熟,然后人工技术将其取出体外。优点有四:能获得自然成熟度较好的卵子;具有自然激素诱导的子宫内膜环境,更有利于胚胎种植;不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠;节省药费。缺点如下:必须通过临近排卵期反复监测LH峰来估计排卵准确时间,操作繁琐,临床工作中可操作性很差,往往取不到卵;仅能获得一个卵子,获取卵失败则不能获取卵子;在培养操作的其它环节可能出现问题,以致无胚胎可供移植。

自然周期适合患者促排卵周期获得卵子异常,怀疑促排卵造成的卵子质量下降;患者对促排卵药物不反应或者不敏感,促排卵无法获得较多卵子等等。目前对正常卵巢功能的患者不主张使用自然周期取卵。

总之,超促排卵方案多种多样,医生需要根据患者的卵巢功能及病史回顾综合考虑,制定相应的超促排卵方案,实施个体化治疗,保障患者的最大利益。

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