羊水过少怎么办

羊水过少怎么办?广东省妇幼医学遗传中心小慧是一名职业女性,忙于事业直到30岁才怀孕,孕期检查都挺正常,但在怀孕32周时发现体重、腹围一个月都没怎么增长,到医院超声检查发现羊水指数50mm,诊断为“羊水过少”,她立即被转诊到广东省妇幼保健院医学遗传中心门诊,让我们听听医生怎么回答她

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羊水过少怎么办?

广东省妇幼医学遗传中心

小慧是一名职业女性,忙于事业直到30岁才怀孕,孕期检查都挺正常,但在怀孕32周时发现体重、腹围一个月都没怎么增长,到医院超声检查发现羊水指数50mm,诊断为“羊水过少”,她立即被转诊到广东省妇幼保健院医学遗传中心门诊,让我们听听医生怎么回答她吧。

小慧:医生,羊水是什么啊?是怎么形成的啊?

医生:羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体,是胎儿生长发育所必需的内环境,就像鱼离不开水一样,它为胎儿提供了一个恒温、恒压的生长环境和活动空间,可促进胎儿肌肉、骨骼及其他器官的发育, 还保护胎儿避免外环境的机械性损伤作用和收缩压力。羊水在孕12周前主要由母体血清经胎盘、胎膜进入羊膜腔的透析液形成,但孕12周后则以胎儿尿液和肺液为主要来源。羊水的生成、吸收、转运由母体、胎儿、胎盘及胎膜共同协调完成,处于一种动态平衡状态中,任何引起羊水产生和吸收失衡的因素均可造成羊水量异常,出现羊水过多或过少。

小慧:羊水过少对胎儿有什么危害?

医生:当羊水量不足300ml时我们称为羊水过少,其发生率在国内为0.4-4.0%,国外为0.5-5.5%。羊水过少可导致胎儿宫内窘迫、肺发育不良、骨骼畸形、宫内生长受限、胎膜早破、早产等并发症,羊水过少出现的孕周越早、持续时间越长、严重程度越重,胎儿的预后越差。若羊水量少于50ml,胎儿窘迫发生率达50%以上,围产儿死亡率达88%。

小慧:羊水过少的原因是什么啊?

医生:目前认为导致羊水过少的主要因素有胎儿、母体和胎盘因素。其中胎儿因素主要有:双胎输血综合征、胎儿畸形(如泌尿系统畸形)、染色体异常、膈疝、法洛四联症、甲状腺功能低下、胎儿宫内生长受限、宫内感染等;母体因素:妊高征、脱水、血液粘稠度、服用药物等;胎盘胎膜因素:胎盘功能减退、过期妊娠、胎膜早破、脐带绕颈、脐带畸形等。

小慧:怎样诊断羊水过少?

医生:羊水量异常的诊断主要依赖于产前超声,我国采纳的标准是羊水最大深度(aminoticfluid volume,AFV)≤50px为羊水过少,≤25px为严重羊水过少。羊水指数(aminotic fluid index,AFI)≤125px为羊水过少,≤200px为羊水偏少。发生于妊娠34周后的羊水过少称为晚发型羊水过少,反之称为早发型羊水过少。

小慧:我现在该怎么办?

医生:

1.我们得寻找羊水过少的原因,通过三维超声排除胎儿畸形,必要时行核共振进一步检查胎儿泌尿系统和肺发育情况。如果合并严重泌尿系统畸形,在充分咨询胎儿预后及是否可行治疗手段后,你们需要慎重考虑胎儿去留。

2.羊水过少存在胎儿染色体异常及宫内感染可能,建议行胎儿脐血检查。

3.若排除上述因素仅为单纯羊水过少,需行你的血脂、凝血功能、抗心磷脂抗体等检查,如有异常需对症治疗。1~2周定期超声监测羊水情况、胎儿生长发育、脐血流、胎盘厚度及大小,并进行胎儿电子监护及胎盘功能测定,若发现胎儿宫内窘迫,则需选择终止妊娠。

4.羊水过少患者我们建议住院行母胎监护,并予补液治疗,以改善胎盘灌注量以增加羊水量,必要时可在本中心行羊膜腔灌注术改善胎儿宫内情况,以降低胎心变异减速发生率、羊水粪染率及剖宫产率,提高胎儿生存率。

小慧:羊膜腔灌注术的过程是?

医生:手术并不复杂且无需麻醉,在皮肤消毒后,我们会超声定位穿刺点,然后穿刺抽取羊水LB检测胎儿肺成熟度,输入37℃羊水替代液(生理盐水、林格氏液等),在羊水暗区AFV>75px或羊水指数AFI>200px后停止输液,若胎儿肺未成熟,宫内注入地塞米松,术后常规予保胎及抗感染治疗,必要时1~2周/次,手术时间需要5~10分钟。由于任何介入性的产前检查都存在一定的风险,此手术的早产风险为5%,建议住院后再进行此手术。

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