糖尿病人预防血管并发症?

【ISDF2015】糖尿病PAD的抗血小板药物治疗2015-05-21 国际糖尿病 国际糖尿病 编者按:  荷兰当地时间5月21日12:15~13:30,第七届国际糖尿病足研讨会(ISDF)壁报讨论的“外周动脉疾病(PAD)”专题上,中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科严励教授和杨川教

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【ISDF2015】糖尿病PAD的抗血小板药物治疗

2015-05-21 国际糖尿病 国际糖尿病

编者按:

  荷兰当地时间5月21日12:15~13:30,第七届国际糖尿病足研讨会(ISDF)壁报讨论的“外周动脉疾病(PAD)”专题上,中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科严励教授和杨川教授团队展示了两项相关研究结果(摘要编号:P15.07和P15.09),现为广大读者一并呈现。

双联抗血小板药物延迟PAD:一项随访3年的随机单盲临床试验

  PAD在中国糖尿病足发病中发挥了最重要作用。为探讨长期双联抗血小板治疗(DAPT)对延迟2型糖尿病(T2DM)PAD的获益,研究者设计了一项随机单盲临床试验。本次展示的是3年随访数据。

  T2DM患者被随机单盲分为两组:A组患者接受贝前列素钠(前列环素类似物)和阿司匹林治疗,B组仅使用阿司匹林治疗。对所有患者随访3年。评估患者的一些动脉粥样硬化指标,包括下肢动脉的内径、最大斑块率和最大狭窄率、动脉中层钙化、脉搏波传导速度(PWV)、心电图(ECG)和全因死亡率。

  结果显示,A组和B组的PAD危险因素(如年龄、吸烟、血糖、血脂、血压等)无显著差异。与B组相比,A组的胫后动脉和足背动脉的最大斑块率更高,但发生速度较慢(表1)。3年期间的动脉中层钙化加重,且B组重于A组(表1)。A组和B组的PWV变慢患者比例分别为45.8%和35.7%。A组患者ECG检查示病情加重比例为8.67%,而B组为24%。A组和B组的全因死亡率分别为3.13%和9.38%。

  结论认为,与仅使用阿司匹林治疗相比,同时使用贝前列素钠和阿司匹林治疗可为延迟T2DM PAD带来更多获益。

非胰岛素依赖型糖尿病PAD的治疗:血管内治疗VS.抗血小板药物治疗?

  目前,中国糖尿病患病率呈快速上升趋势,而每年糖尿病足患病率也不断增加。PAD是糖尿病足发生和发展的主要原因。血管内血运重建已成为重度PAD的首选治疗方法。为观察伴PAD的糖尿病患者中血管内干预对缺血性足部溃疡和坏疽的作用,研究者于2010年设计了一项前瞻性、多中心、开放标签、抗血小板药物对照、随机临床试验。目前,该研究已取得一些主要结果,并从中发现了令研究者感兴趣的现象。

  该研究共入选60例年龄40~80岁(35例男性,25例女性)的动脉造影示任何血管闭塞≥30%的患者,随机分为两组:①口服贝前列素钠20 μg tid和阿司匹林100 mg qd;②血管内治疗,继之内科治疗3年(表1~5)。现所示为18例患者为期2年的结果(表6~7)。

  结果显示,两组患者的年龄、血压、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)和吸烟状态无差异。每组的震动觉阈值(VPT)、踝臂指数(ABI)和经皮氧分压(TcPO2)均显著改变。研究者观察到的主要结果是:数字减影血管造影(DSA)治疗可迅速改善PAD,且DSA的改善可能随时间下降。长期抗血小板药物治疗可能对ABI和TcPO2有益。这意味着,抗血小板药物有助于预防糖尿病足,尤其TcPO2的改善优于ABI。

  研究者总结,抗血小板药物治疗可能有助于促进侧支循环的形成。

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