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早餐是胆囊的守护神(病因)在门诊就像是看电影,不同的剧情,演绎着不同的人生。病情和人的性格杂糅在一起,演绎不同的精彩和无奈。还记得当年我考上医科大学的时候,在我们村口,二姨拉着我的手,叮咛我的话,好好念书啊,当个医生不容易。好好帮二姨想想办法,学学治疗胆结石的方法,吃啥药能把石头

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早餐是胆囊的守护神(病因)

在门诊就像是看电影,不同的剧情,演绎着不同的人生。

病情和人的性格杂糅在一起,演绎不同的精彩和无奈。

还记得当年我考上医科大学的时候,在我们村口,二姨拉着我的手,叮咛我的话,好好念书啊,当个医生不容易。好好帮二姨想想办法,学学治疗胆结石的方法,吃啥药能把石头排出来。

我庄重的点点了头,从此上了心,期望能有一种灵丹妙药和治疗手段,可以药到病除,我坚信好好学习可以实现这个愿望,于是第一年上学的时候,就把消化科的解剖好好深入学习了一下。

那个时候,我才真正了解,胆汁和胆囊是怎么回事。

简单而言,胆囊的命名是因为当时发现胆汁在胆囊,实际上,胆囊并不产生胆汁,只是胆汁临时居住的地方。胆汁是肝脏分泌的,临时汇总在胆囊,在需要的时候,通过胆管汇入十二指肠,参加消化过程中油脂和其他营养物质的分解和吸收。

首先明白了这个,就知道了为啥不吃早点对身体非常不好,甚至容易得胆囊炎胆结石肝炎的原因。

夜间胆汁开始分泌,储藏到胆囊,早晨,我们进食一些油脂性的食物,例如鸡蛋等,胆汁受到召唤,立刻就开始从胆囊进入十二指肠,发挥它的功效,分解油脂性物质,转化成人体必需的营养,这个过程,也是胆汁消耗的过程。

如果不吃早餐,胆汁没有用武之地,继续留在胆囊睡觉,就会滞留,形成胆汁淤积。

每天早晨都不吃早餐,胆汁每天都闷在胆囊中,惰性增加,没有流动起来,时间长了就会成为异物,引发炎症,形成胆囊炎。由于流动性差,也可能形成胆结石。肝脏分泌的胆汁也排泄不出来,滞留在肝脏中,也会形成胆汁淤积性肝炎,肝硬化。

所以,吃早晨是非常非常重要的事情,作用大于午餐,而没有规律的早餐,就是胆汁淤积,胆囊炎胆结石首要的病因。

我的印象中,每年假期回老家,在姥姥姥爷家的,妈妈和二姨经常一起给大家做饭,早晨的时候,二姨总是吃得很少,甚至不吃。

现在看来,疾病的形成不是一朝一夕的原因,是一个不良的生活习惯导致的。二姨的胆囊疾病,就是这个原因形成了。

但是,不吃早饭肯定会得胆汁淤积吗?

结论也是否定的,如果不吃早餐,尤其是经常不吃早餐,得胆囊疾病的就比别人高出很多,如果还有别的因素,那就更容易患上胆囊疾病了。这条病因在中医认为就是饮食不节导致的脾胃虚弱,形成了胆汁淤积的潜状态。

二姨对我们非常好,做饭也很香,但是口味也很重,同时,油脂性的东西比较多,经常肥甘厚味,也是胆囊炎的发病原因之一。而中医认为,肥甘厚味生湿,湿热互结,熏蒸胆汁就会全身发黄,究其原因,就是因为油脂性物质的无节制摄取,引起了胆汁分泌的异常出现了这个原因。不吃早点,不分泌胆汁不好,如果油脂性物质摄取太多,也会造成胆汁分泌异常,所以,过犹不及,应该掌握饮食平衡最重要。吃得油脂性东西多了,不行,少了,不行,吃得时间不对,也不行。

听老家人说,二姨的生活经历也比较坎坷,虽然自己不说,但是时常叹气和郁闷的状态,无人不知无人不晓。这也是造成胆囊炎的原因之一。抑郁的时候,五羟色胺和多巴胺的分泌受到干扰,而这种重要的神经递质,对消化系统,尤其是肝脏的胆汁分泌及胆囊的存储功能有着重要的影响,心情抑郁时间久了,就会导致神经递质的负反馈,从间接影响胆汁的分泌和排出。

中医认为这种状态是肝郁气滞,是中医“黄疸”病的首发原因。肝郁气滞,湿热熏蒸,脾胃消化能力下降,就会出现胆汁疏泄不利,出现胆汁淤积,胆囊炎和胆结石。

三方面的原因,形成这三个疾病。依据我对二姨生活经历的了解,后来我逐渐明白,非常感慨,就写了这一段微博,引起了很多胆囊炎老患者以及其他疾病患者的共鸣。

“疾病就是你的命。到哪里治的效果都不好,我这病就没治了吗?患者的焦虑刻在眉毛里。不得不说,许多疾病命中注定,一方面是基因,也就是中医体质,来自爹妈的馈赠;另一方面,是习惯和心态,是否能顺其自然。医生的责任:1、告诉你客观面对现实;2、教会你应对未来;3、帮助你和疾病共存。”

二姨看了很长时间的胆囊炎,希望能有一种药彻底把胆结石胆囊炎及胆汁淤积治好。这种愿望每一个患者的希望,也在我学习医学之前的愿望,没有想到学医后失望了。实际上,很多疾病有可能是自己的基因决定的,还有就是自己的心态和习惯,能改变这些很难,但这才是医生的职责。

上面的三个后天的原因,长期没有得到改变就是二姨出现疾病的宿命,她在寻找一种灵丹妙药。其实这种灵丹妙药就在自己身上,只有自己改变了,才有可能彻底恢复。

医生的职责,就在于分析当前的状态,胆囊炎,胆汁淤积和胆结石。如何应对,并学会和疾病共存,其实这三个疾病只要合理的管理,不发作,或者少发作,就是一种最佳的状态。

胆囊淤积胆囊炎和胆结石的关系

明白了这些之后,我给二姨打了电话,听说我找到了灵丹妙药,二姨高兴的不得了,没有白疼你,二姨的胆结石有救了。

然而给二姨分析了上面的愿意,她的表情有些失望,不过,还是认可了这些真理,没有那么容易的方法的,确实,这是你二姨的命。这么多年来疾病的治疗方法,也让二姨逐渐认识了我的客观化建议。

别担心,二姨,只要你能做到我跟你说的那三点就可以。

我这里不只是胆结石,还有胆囊炎和胆汁淤积,这是三个病,是不是三个病比单纯一个胆结石要更严重?

二姨把胆囊疾病得全了。

这是三个不一样的疾病名称,但是密切相关。

胆汁淤积,简称淤胆,是由胆汁生成障碍或/和胆汁流动障碍所致的一组疾病共同的临床症状,又名胆汁淤积综合征。

胆汁从肝细胞到十二指肠一路行走,任何一个地方出现塞车,都会形成胆流障碍,可发生在从肝细胞,胆小管到Vater壶腹整个通路中的任何一处。临床上主要区别肝内与肝外的原因是很重要的。

最常见的肝内原因是病毒性肝炎或其他肝炎,药物中毒性和酒精性肝病。较少见的原因包括原发性胆汁性肝硬化,妊娠期胆汁淤积,转移性肝癌以及其他一些不常见的疾病。

肝外原因所致的胆汁淤积常见于胆总管结石或胰管癌。其他不常见的原因包括胆总管良性狭窄(常与以前的外科手术有关),胆管癌,胰腺炎或胰腺假性囊肿以及硬化性胆管炎。

更细致的原因有肝窦基侧膜和毛细胆管膜改变;细胞骨架改变;胆汁分泌调节异常;细胞旁的通透性增加;毛细胆管和肝内胆管阻塞。

胆囊炎是较常见的疾病,往往和胆结石一起发作,也可以独立成病,发病率较高。根据其临床表现和临床经过,又可分为急性的和慢性的两种类型,常与胆石症合并存在。就是胆囊的炎症,根据是都有梗阻,疼痛的性质不一样。慢性胆囊炎可以由急性胆囊炎转变而来,也可能从是急性胆囊炎的病因。

疼痛剧烈,往往是有胆结石等梗阻,也是中医认为的不通则痛,而没有梗阻的,往往疼痛不剧烈。

右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。

胆囊结石主要见于成人,女性多于男性,40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。

所以三者的基本病因一致,也可以互相为病因,在人体上的关系可以画一个图表示。三个疾病是三个圆圈,每个人可以单独有其中的一个疾病,也有可能有其中的任意两种疾病,还有可能三个疾病集一身。

疾病的诊断:

二姨被诊断为胆结石是板上钉钉的事情,这个很容易,B超就看的很清楚,诊断会清楚了,而且可以知道在什么位置,大致的性质。

大多数病人无症状,仅在体检、手术和尸解时发现,称为静止性胆囊结石。少数病人的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现:这是症状诊断。其实胆囊炎和胆结石的临床症状可以完全一致,区别就在于有没有石头在胆囊。

1.典型胆绞痛

小 时候见过二姨发作的场景,历历在目,记得是在饱餐、进食油腻食物后出现的,不断的出汗,这是由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹 部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放 射,二姨当时还不断的恶心、呕吐。

2.上腹隐痛

平时,二姨仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,曾经一度认为“胃病”。

根据临床典型的绞痛病史,影像学检查可确诊。首选B超检查,非常明确。

对于胆汁淤积,比较常见的是从症状入手,见到黄疸和皮肤瘙痒一般会是胆汁淤积,黄疸是指,面色黄,尤其是眼睛的“白睛”(巩膜)变黄,巩膜黄染,以及小便颜色变黄。简称三黄:面黄,目黄,小便黄。

皮肤瘙痒可在黄疸出现前发生,到淤胆肝病晚期,瘙痒可消失。长期严重的淤胆可见皮肤黄瘤。淤胆的继发表现有:脂肪吸收障碍导致的脂肪泻,脂溶性维生素D、K、A吸收不良导致的骨病、夜盲症和出血倾向等。

二姨有皮肤瘙痒,黄疸并不明显。

胆汁淤积可能有黄疸,但黄疸不一定是胆汁淤积,还可能是肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。

所以,主要的诊断要从实验室及辅助检查来看。主要结合胆红素升高;血清碱性磷酸酶升高是胆汁淤积最具特征的肝功能异常,通常首先出现;这两项在肝功能检测中就有。这两项升高就可以诊断了。

通过B超等影像学检查了解有否胆道梗阻的具体病因。

而对胆囊炎,诊断的依据多了一条:炎症表现。胆囊炎主要分为两种。

从症状来看,和胆结石一模一样,一般来说

1.急性胆囊炎是典型的胆绞痛,2.慢性胆囊炎是上腹部隐痛。

二姨平时就是一个慢性胆囊炎的状态。

①持续性右上腹钝痛或不适感,或伴有右肩胛区疼痛。②有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状,进食油腻食物后加重。③病程长,病情经过有急性发作和缓解交替的特点。④胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。⑤胆汁中黏液增多,白细胞成堆,细菌培养阳性。⑥B超可见胆囊结石,胆囊壁增厚,胆囊缩小或变形。⑦胆囊造影可见胆结石,胆囊缩小或变形,胆囊收缩功能不良,或胆囊显影淡薄等。

而 过一段时间就会出现急性胆囊炎①多以食用油腻食物为诱因,或者是着急生气出现。②突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重,可向右肩胛部放射,常有恶心、呕 吐、发热。③右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性(这是一个临床大夫检查的方法,上次我也给二姨做过,平躺在诊床上,左手放在右肋下的和腹直肌外缘交汇的地 方,随着吸气呼气的压痛检查方法,如果有疼痛为阳性,提示有胆囊炎),少数可见黄疸。④白细胞及中性粒细胞计数增高,血清黄疸指数和胆红素可能增高。⑤B 超可见胆囊肿大,胆囊壁增厚或毛糙,囊内有浮动光点,伴有结石时可见结石影像。⑥X线检查:胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。

注意鉴别——

胆囊炎疼痛的位置比较特殊,很多疾病的疼痛都可能和这个地方相关。别以为自己平时是胆囊炎,这次发作也肯定是胆囊炎,疾病就是这么任性,很多时候不按常理出牌。例如特征性的右上腹痛,而这个地方的疼痛还可能有急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等。

而对于慢性胆囊炎来说,和它类似的疾病有消化性溃疡、慢性胃炎、胃消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经功能症和慢性泌尿道感染。

二姨那时候经常闹肚子疼,也曾经怀疑过心肌梗死,胃炎等,直到后来,逐渐做了心脏的检查,以及胃镜等,才排除了其他的疾病,定位在了胆囊。

但是,每一次发作,医生还是要查一个心电图,二姨和二姨夫有时候就会跟我说,现在的医生,就为了挣钱,我都告诉他是胆囊炎了。还要多检查几项,怪不得医院都有钱啊。

正是冤枉,对于二姨这种想法,诊疗他的医生正是好心遇到驴肝肺。有时候很无奈,对医药的无知,二姨反映了很多人的想法。

二姨,每一次发作,和之前大部分相关,但是并不一定肯定,所以,检查心电图是非常有必要的。如果这次疼痛的漏诊是由于心脏导致的,那将追悔莫及。

这是一个诊疗常规,而不是医生想收的,医生每天忙的不得了,巴不得少做几个检查,而且一个检查总共20元,根本也挣不了多少钱。

深深的感觉到,疾病好医治,而人的理念很难改变。

二姨是胆囊疾病的典型患者,符合三条病因,有胆汁淤积的表现,后来形成了胆结石,再后来又形成了胆囊炎,胆囊炎急性发作过,目前是慢性胆囊炎阶段。

胆囊疾病的治疗

那你看我这个疾病怎么治疗比较好。我吃过太多的药了,总是反反复复。

二姨的声音通过电话我就感觉到了紧缩眉头的咄咄逼人。

梳理一下疾病的历史,和当前的情况,咱们应该这样治疗。

首先,二姨,其实你这个疾病可以不治疗。

啊,你别蒙我,怎么会不治疗呢?

因为你现在没有症状,处于平静的时期。

那这个疾病会不会再发生?

因为有胆结石,很有可能会再发生。

就没有根治的方法?

这个问题真不好回答。

首先是胆汁淤积的情况。如果二姨你仅仅是一个胆汁淤积,没有结石或者胆囊炎,可以不治疗,因为没有太大的危害,如果有症状影响到了生活,可以考虑使用利胆药,经典使用熊去氧胆酸制剂。

如果有胆囊结石,那主要的策略就是治疗胆结石胆囊炎,这个病因祛除了,胆汁淤积也就好了。

胆囊炎的治疗

对于胆囊炎的处理,我想二姨你也很清楚了。

出现急性疼痛打针输液就会好。

哪有这么简单?二姨你应该知道疾病的治疗不是仅仅靠打针吃药的,多方面的综合治疗才是硬道理。

首先是基本治疗。基本治疗是在生活中的治疗

生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜,保持乐观情绪及大便通畅。经常保持左侧卧位,有利于胆汁排泄。应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。

药物治疗:

急性发作的原则是,抗炎,止痛,利胆。

(1)急性发作的急性胆囊炎①解痉、镇痛可使用阿托品肌内注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)等,以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。②抗菌治疗抗生素使用是为了预防菌血症和 化脓性并发症,通常以氨苄西林(氨基苄青霉素)、克林霉素(氯林可霉素)和氨基醣甙类联合应用,或选用第二代头孢霉素如头孢孟多(头孢羟唑)或头孢呋辛治 疗。抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养,以及药物敏感试验的结果而定。③利胆药物:50%硫酸镁口服(有腹泻者不用),去氢胆酸片口服,胆酸片口服。

(2)平时的慢性胆囊炎如果没有症状不需要治疗,如有症状可以考虑对症治疗。一般选用对症药物和利胆药物。

外科手术治疗

行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。手术指征:①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急性发作,诊断明确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;④无手术禁忌证,且能耐受手术者。慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理的根本治法。如病人有心、肝、肺等严重疾病或全身情况不能耐受手术,仍然要进行内科治疗。

二 姨一直没有切除胆囊,是担心手术的影响,对于二姨这种发病时间较长,反复发作的情况,可以考虑胆囊切除了,不过,还没有到最佳指征,所以,二姨这种可做可 不做手术的,我们一般还是认为保守为好,自己的器官都是有用的,切除掉后,带来的后果,有的我们已经知道了,但有时候我们并不知道还有其他的什么影响。

其实等当胆囊炎恢复之后,重要的就是治疗最重要的原发病——胆结石。

二姨,你的疾病关键在于胆囊结石。

胆囊结石能不能根治呢,回答是肯定的,能!

但治疗方法是有创的,并且治疗手段本身会带来并发症和不良反应,目前还没有一种手术方法可以做到万无一失。所以,我们就要纠结一下,胆囊结石要不要挨上一刀。

目前最佳治疗

1.首选腹腔镜胆囊切除治疗

比经典的开腹胆囊切除损伤小,疗效确切。无腹腔镜条件可作小切口胆囊切除。无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑行手术治疗:

(1)结石直径≥75px;

(2)合并需要开腹的手术;

(3)伴有胆囊息肉>25px;

(4)胆囊壁增厚;

(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

(6)儿童胆囊结石;

(7)合并糖尿病;

(8)有心肺功能障碍;

(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;

(10)发现胆囊结石10年以上。

二姨的状态是1、4、10

占了3项,所以,二姨没有选择这个治疗。

很多胆囊结石,不需要手术治疗,就当是上天赐给你的礼物,小心的珍惜,每天携带就行,这也是和疾病共存的理念,是中医文化中“和”的思想精髓。

化 敌为友,或者和谐共处,是很多疾病治疗的思路,从肿瘤到细菌和抗生素,以及心衰的治疗。如果能够保持一个平静的心态,允许身体的不完美,完全可以生活的更 好,虽然我们无法达到疾病的痊愈,我们的身体没有足够的力量来做到完好无缺,但是我们可以更美好的生活。也不必纠结于每天都在和疾病作斗争,放松心情,和 他们共处。

中医药治疗

在这个和疾病共处的过程中,中医药可以发挥更重要的作用。

黄连温胆汤是治疗各种胆囊疾病的首选基本处方。这也是我给二姨长期调理的首选方剂。

名为温胆,实则清胆。基本处方以中医的“二陈汤”为底,二陈汤是中医化湿第一基本处方。

法半夏9 陈皮12 茯苓15 黄连6

竹茹10 枳实10 炙甘草

这 7味药 构成了中医治疗胆囊疾病的核心梯队,其中,半夏,陈皮,茯苓是化湿的最佳组合,治疗疾病的根本,黄连为臣药,辅助化湿并且兼有清热解毒的作用,竹茹和枳实 是药物发动作用的动力,也就是这个药物团队的“跑腿儿的”,而甘草作为使药,要调和各个药物的作用,就是一个联络人,也是整个方剂的秘书。这个团队的作用 就是通过化湿清热理气的协同作用,缓解胆汁淤积的作用。

黄连温胆汤是胆汁淤积状态的一线用药,首选团队。

如果出现了其他的症状,例如大便稀薄,就调用炒白术;如果出现了气虚的疲劳,就加用炙黄芪,太子参等,随着不同的症状进行调整。

对于二姨来说,平时在有症状的时候可以服用黄连温胆汤为主的方剂缓解症状,

吃这个药不能彻底好吗?

不能,二姨,因为你还有胆结石。那怎么办?

如果没有发作,和胆结石和平共处,没有胆囊炎发作的话,就用黄连温胆汤就行。

如果出现胆结石合并急性胆囊炎的时候,中医的方案是加用大柴胡汤,这是另一个治疗团队,是中医胆囊炎急症的快速反应部队。

慢性胆囊炎的时候,可以加用小柴胡汤及四逆散。

这些治疗,在部分患者,可以达到根本治愈,因为,对于胆结石来说,一部分比较小的,不太粘滞的小结石,可以在药物和自身的努力下,通过消化道排出体外,需要根据每个人的情况来看。

而一部分患者没法实现药物排石的目标,那么,这部分患者服用中药的目的就是缓解症状,二姨就是这个目的。很可惜,虽然经过多次治疗,通过中医药的手段,没有达到把二姨的结石排出的目标,但是,二姨已经明白这个疾病的前前后后,并决定安心和结石和平共处下去。

其实很多时候,能达到临床治愈,是非常难得和幸运的一件事情,然而,治愈不常有,总是去缓解,时常没办法,是临床的常态,和疾病共处的艺术,需要我们慢慢欣赏。

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