胃食道返流咳嗽(GERC)

1、定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,招致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的罕见缘由。发病机制触及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功用失调、植物神经功用失调与气道神经源性炎症等,目前以为食管-支气管反射惹起的气道神经源性炎症起次要

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1、定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,招致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的罕见缘由。发病机制触及微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功用失调、植物神经功用失调与气道神经源性炎症等,目前以为食管-支气管反射惹起的气道神经源性炎症起次要作用。除胃酸外,多数患者还与胆汁反流有关。

2、临床表现:典型反流症状表现为烧心(胸骨后炙烤感)、反酸、嗳气等。局部胃食管反流惹起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发作在日间和直立位,干咳或咳大批白色黏痰。进食酸性、清淡食物容易诱发或减轻咳嗽。

3、诊断规范:(1)慢性咳嗽,以白昼咳嗽为主。(2)24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。(3)抗反流医治后咳嗽分明加重或消逝。但需求留意,少局部兼并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者,其食管pH值监测后果未必异常,此类患者可经过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。

关于没有食管pH值监测的单位或经济条件无限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可思索停止诊断性医治。(1)患者有分明的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。(3)扫除CVA、UACS及EB等疾病,或按这些疾病医治效果不佳。服用规范剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20mg,每天2次),医治工夫不少于8周。抗反流医治后咳嗽消逝或明显缓解,可以临床诊断GERC。

4、医治:(1)调整生活方式:体重超重患者应减肥,防止过饱和睡行进食,防止进食酸性、清淡食物,防止饮用咖啡类饮料及吸烟。(2)制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他相似药物),以质子泵抑制剂效果为佳。(3)促胃动力药:如有胃排空妨碍者可运用多潘立酮等。单用制酸剂效果不佳者,加用促胃动力药能够无效。外科医治工夫要求3个月以上,普通需2~4周方显疗效。对上述医治疗效欠佳时,应思索药物剂量及疗程能否足够,或能否存在复合病因。必要时征询相关专科医师共同研讨医治方案,多数外科医治失败的严重反流患者,抗反流手术医治能够无效,因术后并发症及复发等成绩,应严厉掌握手术指征。

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