心脏外科发展趋向的思考

各类手术的发展趋势 1. 冠心病手术 降低手术创伤和风险是今后的发展方向,包括小切口剖胸,无剖胸切口的内腔镜辅助下机器人手术,改进体外循环技术甚至免去体外循环,在心脏跳动状态下行冠状动脉搭桥手术等。由于心跳稳定器及相应设备的出现,该项技术手术安全性与搭桥效果明显提高,国内已大量开

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各类手术的发展趋势 1. 冠心病手术 降低手术创伤和风险是今后的发展方向,包括小切口剖胸,无剖胸切口的内腔镜辅助下机器人手术,改进体外循环技术甚至免去体外循环,在心脏跳动状态下行冠状动脉搭桥手术等。由于心跳稳定器及相应设备的出现,该项技术手术安全性与搭桥效果明显提高,国内已大量开展。停跳和不停跳两种搭桥技术尚需进一步改进和比较。 2. 瓣膜手术 应用微创技术进行瓣膜手术已经展开,但在我国进展比较缓慢,从改善心肌保护的角度,在体外循环下行瓣膜直视手术时采用不阻断循环,浅低温心脏不停跳的技术,国内已有大样本组报道,远期效果满意。 应用胸部小切口作为微创瓣膜手术技术,包括右胸侧切口或各种部分劈胸骨切口虽然已在多家医院施行,少数医生应用胸腔镜辅助做瓣膜手术,但到目前为止尚未被广泛接受,多数外科医生仍然偏爱传统的胸骨正中切口,微创技术还有待进一步实践与发展。 3. 先天性心脏病手术 先天性心脏病手术在我国心脏总手术数中仍居第一位,病人仍以幼儿居多,但近年来有明显的低龄化趋势,1岁以内婴儿及新生儿手术逐渐增多。复杂心脏畸形矫治手术也逐渐增多,但从患儿家庭的经济条件和目前的技术条件来看,新生儿手术在短期内难以广泛开展。 4. 大血管手术 随着介入技术的进步,在主动脉弓部手术与带支架人工血管置入技术相结合方面,取得了良好效果。今后,可能更偏重介入技术的发展。另外,通过组织工程研制种植自体内皮细胞的人工血管仍然是当前重点课题。 5. 终末期和晚期心衰病人的外科治疗 终末期和晚期心衰病人的外科治疗日益受到重视,但目前仍处于起步阶段,心脏移植自1978年开展至今,全国不足300例,供体来源存在一定困难。 作为心脏移植过渡手段的心脏机械辅助装置应用甚少,仅限于少数医院,由于经济上和技术上的原因,不易推广。 从长远看,在应用生物工程最新成果发展左心室辅助装置与人工心脏方面,也许会更有希望,采用细胞分子生物学技术进行心肌细胞移植是一个重要的突破口。与生物医学工程的最新成果相结合发展心脏外科技术 这是近十多年发展最快的领域,主要包括以下几个方面: 1. 微创心脏外科技术 应用新一代的医用材料、手术设备与外科技术进行微创心脏外科微创手术,可以减轻传统心脏手术对机体造成的创伤,如采用小切口,心肌保护,改进体外循环插管技术及应用内腔镜辅助的机器人手术等。 2. 以导管技术为基础的血管内介入技术 这是近20年来心血管病临床发展最快的技术之一。以导管为载体经皮穿刺进入血管或心腔,安放支架或封堵器,或经导管进行瓣膜成形甚至替换。介入技术的开展离不开心脏外科的支持与结合,某些介入治疗,如带支架人工血管治疗主动脉瘤、开胸房间隔封堵术等常需在外科手术过程中施行,介入技术在心脏外科的应用是今后重要发展方向之一。 3. 分子生物学应用 近年开展了干细胞心肌细胞移植的研究,以及通过生物工程的方法研制人工心脏瓣膜。目前,分子生物学在心脏外科的应用仍处于基础研究阶段。我国的心脏外科发展方向 要发扬科学创新精神在力所能及的领域内进入世界先进行列,由国家重点支持在少数大的医疗中心开展高精尖项目。同时,我们还必须考虑到我国作为发展中国家,人口多,经济不发达,因此要发展经济实效的技术,根据轻重缓急合理安排发展项目。 对于我国心脏外科未来的发展方向,我初步认为急需大力推动的项目包括:① 发展全国协作网,建立数据库,开展多中心临床对照研究;② 推广与改进传统的、比较成熟的心脏手术技术;③ 发展微创心脏手术,并与介入技术相结合,建立培训基地,逐步推广新技术;④ 努力使医疗设备国产化。总之,我国心脏外科发展的方向必须处理好高精尖与普及的关系、长远与现实的关系,真正满足13亿人口的医疗需求。
中国医学科学院阜外心血管病医院朱晓东

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