心脏瓣膜置换常识

心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、退形改变、外伤或先天畸形与病变影响发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或关闭不全,将失去正常的开闭功能,影响心脏功能,甚至导致心功能衰竭或心源性猝死、血栓栓塞导致终生残废。迄今为止,世界上还没有任何一种药物能够对心脏瓣膜直接起

正文

心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、退形改变、外伤或先天畸形与病变影响发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或关闭不全,将失去正常的开闭功能,影响心脏功能,甚至导致心功能衰竭或心源性猝死、血栓栓塞导致终生残废。迄今为止,世界上还没有任何一种药物能够对心脏瓣膜直接起治疗或治愈作用。药物只能增加心脏收缩力、减少心脏射血时的外周阻力以及排出更多的尿液、减轻心脏负担、暂时缓解患者的症状。实际上,药物对心脏的作用就只好比用鞭子抽打病牛一样,虽然可以起一时的作用,但并不能从根本上逆转病变的瓣膜问题。因此,最终各种心脏瓣膜病的患者都不能避免慢性心肺功能不全、急性心肺功能衰竭或突发性心脏事件导致终生残废或死亡的结果。弄清上述问题之后,当您被发现心脏瓣膜有病变时,就应及时到正规医院的心脏外科或心血管外科就诊,医生将会根据瓣膜病变情况酌情实施瓣膜修复或瓣膜置换手术,以便从根本上改善因心脏瓣膜损坏导致的一系列严重问题,使患者生存质量、劳动能力尽可能达到或接近正常人水平。千万不要去相信什么“不开刀、不手术彻底治愈各种心脏病”之谬论,以免浪费钱财、耽搁病情。
人工心脏瓣膜的种类及选择
人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种。生物瓣系应用生物组织膜制作而成,或直接取材于同种或异种心脏瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低,不需终生抗凝,当然也免除了抗凝所致抗凝不足或抗凝过渡导致的出血等并发症;由于不需要长期服用抗凝药物,故特别适用于育玲期妇女、20岁以下青少年及60岁以上老年患者。生物瓣的缺点是耐久性较机械瓣差,其平均工作寿命在15~20年左右。不过生物瓣衰败一般都是慢性、渐进性的,失功后多数患者还可以再次换瓣。机械瓣系由金属及高级复合材料制作而成。耐久性优于生物瓣膜,但需终生接受抗凝治疗。术后每日需服用一次抗凝药并定期化验监测,以保证抗凝指标在一个合适的范围内。若抗凝不足或过度可发生栓塞或出血等危险。少数患者术后若发生机械瓣故障,则病情常较危急。
术后早期注意事项
手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,应注意以下事项:
(1)继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药,强心、利尿、扩血管药物以及抗心律失常药等,这些药物需在医生的指导下应用。一般出院时医生会给患者开出大约一周的各种相关药物并交代患者在任何一种药物吃完之前来院复查;每次复查后医生会根据不同情况调整患者的用药,同时还会交代再次复查的时间,患者应该严格按照医生的医嘱定期来院复查,没有医嘱,患者不能自己随便停用任何一种药物。
(2)调整抗凝药物(华法林)的剂量。由于个体差异,生活习惯不同,每位患者需用的华法林剂量有所不同。出院时医生已经根据化验结果初步摸清了出每位患者抗凝的最佳剂量,但出院后由于生活习惯的改变、身体的逐渐康复、食欲及肝功能的不断增强,因此华发林的口服剂量可能会发生变化。因此,早期到医院化验的周期不要过长。一般出院后一周、半月、一月逐渐延长,服药剂量稳定后最长间隔化验的时间也不能超过3个月,具体时间应遵医嘱。每次化验的间隔期间患者若有任何一种出血表现,如皮肤青紫瘀斑、眼白出血、血尿、痰中带血、鼻血、牙龈出血、月经过多或任何一种内出血的异常表现等都需及时到医院化验,以及时将华发林剂量调整至安全范围。
换瓣术后为什么要抗凝?
人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变,恢复心脏功能,但它毕竟是一种异物,血液容易在人工瓣膜及其周围发生凝固形成血栓,从而影响瓣叶的开放与关闭,使瓣膜功能发生障碍,若血栓脱落又可造成栓塞,影响周围器官功能,如脑栓塞、下肢动脉栓塞。因此换瓣术后必须用华发林进行抗凝治疗,防止血栓形成,以保证人工瓣膜的功能正常。换机械瓣需终生抗凝,换生物瓣需抗凝3~6个月。
抗凝标准
抗凝药用量不足,容易形成血栓或栓塞,但抗凝过量有致各种出血的危险,所以掌握好抗凝治疗非常重要。目前一般将凝血酶原时间及其国际标准化比值作为抗凝治疗的参考标准。因此应定期采血化验,根据化验结果调整抗凝药的用量。合理的抗凝治疗是维持凝血酶原时间(PT)在18-22秒、国际标准化比值(INR)1.5~2.0。
换瓣术后的抗凝治疗非常重要,可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视,并尽快学会看化验单,参照抗凝标准在医生的指导下学会自己调整用药,以提高生活质量。
(3)预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医,以免延误治疗。一般普通感冒则不要长期服药,特别是解热镇痛药物和抗生素,以免引起出血或菌群失调。
(4)手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以散步为主,切不可过量,也不可整日卧床不起。
(5)饮食方面无特殊禁忌,但应注意避免暴饮暴食,要适当增加营养,补充蛋白质和维生素。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体入量过多,增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物,如:菠菜、胡罗卜、猪肝等,不可过多或长期食用。
何时可恢复工作和劳动的问题
心脏瓣膜置换后,恢复的快慢及程度取决于心功能状态及全身体质状况。一般来说,术后三个月内以休养为主。三个月后去医院检查,如心功能恢复满意,体质良好,则可逐步增加活动量。6个月之后,绝大多数病人能逐渐恢复常人的体力从事正常活动和工作。在此之前应到医院做一次全面检查,如心脏彩超等,了解心脏恢复情况。少数术前心功能极差,手术时机较晚的患者术后虽有明显改善,但也只能从事轻体力工作。还有少数患者术后由于心脏收缩力较差、瓣周漏、心理原因、更年期综合征等原因导致术前症状改善不满意。


女病人换瓣术后能否怀孕生孩子?
置换生物瓣的妇女可以正常怀孕生产。但注意:(1)至少待换瓣术后半年停用抗凝药之后,心功能恢复良好方可考虑怀孕。(2)做好孕期保健,尤其防止围产期心功能不全。
置换机械瓣的妇女由于需终生抗凝,应慎重考虑。因为:(1)有报道在妊娠头三个月服华法林有致胎儿畸形的危险。(2)抗凝过程中妊娠分娩增加出血的危险。当然也有不少换机械瓣后顺利妊娠并分娩的报道。
如何判断您的心脏功能?
按照您的自觉症状可将心脏功能分为四级:
Ⅰ级:偶有心慌气短症状,能从事体力活动。
Ⅱ级:能从事轻体力活动和工作,但劳累后心慌气短。
Ⅲ级:不能从事体力活动,生活尚可自理,但稍活动即心慌气短。
Ⅳ级:处于心衰状态,不能正常生活,只能臣床休息。
前两级属心功能代偿状态,只需注意休息、避免疲劳,或少量服用强心、利尿药即可。而后两级属心功能失代偿,常需要接受严格的强心、利尿等综合治疗,并去医院就诊,检查有无导致心功能异常的新的心内病变发生

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