医学一语千金

1)几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽搐,当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清,做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出来了:1.8mmol/L......2) 在神经内科进修

正文

1)几天前在急诊室值班,抬来一个拔牙后流血不止的病人。病人面色苍白,明显的贫血貌。赶紧补液,对症处理。半个小时后出现抽搐,当时查双侧巴氏征阳性,而且神志不清,做CT有陈旧脑梗死。一起值班的一个大夫说了一句:查个血糖吧。结果出来了:1.8mmol/L......2) 在神经内科进修时,两个主治医生,一个副教授管一个从消化内科转来的脑梗塞病人,一个很胖的老太太。梗塞症状逐渐好转了,但病人每次查房都说累,当时都认为是肥胖,梗塞后肌力未恢复,就没做处理。没过几天,俺转心血管了,听说那病人也转心血管了,心衰。晕...原来病人一直主诉疲乏,是慢性心衰的表现。3)曾在读书的时候老师讲过一病例,一大口呕血的病人送到急诊科,请消化内科,年轻人,没腹部症状,排除,请耳鼻喉科,排除,请呼吸内科,排除......在急诊科几乎搞了一个半小时,惊动了我们的副厅级院长,还是束手无策。真是那个惨啦,病人家属都烦了,还在时不时大口呕血,最后一进修医生说了一句,要不请口腔科会诊一哈,当时还遭到值班医生的嘲笑,但也没办法了啊,还是请了,其结果是一颗蛀牙脱落,牙槽出血,口腔科用了2分钟就搞定了。那个真是惨啦,堂堂1300张床的教学医院,全国百佳医院,三甲医院,**大学附二医院,丑丢尽了4)在心血管进修大查房时,老教授给俺们讲了个可怕的故事:“一个优秀的医学生毕业了,在心血管独立值班了,晚上,一个病人心率快,呼吸困难,他去看了,听诊肺部无啰音,就没处理,观察病情。很快,病人双肺出现大量湿啰音,咯粉红色泡沫痰,急性肺水肿。抢救,病人还是死了。后来处理这件事,他说教材上说,急性肺水肿有大量湿啰音的...最后他没能留在该医院,调走了。”听得俺冷汗直冒,换了是俺,也不会当时就诊断急性肺水肿,立即处理啊。怕了......5)有一次收住一老年慢性阻塞性肺疾病,慢性肺源性心脏病患者。经治疗后肺部干湿性啰音好转,但患者嗜睡,呼吸浅缓,PCO2=50mmHg。按肺性脑病治疗后,血气分析恢复好转。但下肢浮肿无明显缓解,几天后患者昏迷,头颅MRI,心电图,心肌酶谱均正常。弄了好久,后来主任说查一下甲状腺功能.,结果系甲减,替代治疗后,病人苏醒,真受启发......6)读研期间近日在胸外科值班。一名食管癌术后2天的病人,术后一直很平稳,胃肠减压(通过右鼻孔)引出暗红色血液,量也不多。有咳嗽,但无咳痰带血,也无咯血。夜间突然出现咯血,为鲜红色带泡沫血痰。胃肠减压量2小时增加了200多毫升,血性液颜色较为新鲜。左鼻孔出血,也为鲜红色血液。我在这方面也没经验,静点了止血药,正迷惑于病人是呕血,还是咯血,病人还是出血不止。家属反复来找我去看,我立即打电话请示了那个治疗组教授,我当时并没有说鼻孔也出血,教授首先考虑是吻合口出血,于是急诊行胃镜检查。结果吻合口及残胃没有活动性出血。没有阳性结果,我发蒙了。值班一名老护士跟我说,“病人能不能有鼻出血,下胃管时,很费力”。我立刻醒悟,急请耳鼻喉科会诊,结果发现是后鼻道出血,给予填塞止血,血很快就不出了。第二天早上交班,主任还表扬了我,说我观察仔细。我得感谢那个护士。没有她一句话提醒,我还在发蒙呢。7)病房有一位老年晚期肿瘤患者(MM),近几日出现咳嗽气急症状,胸片示右上叶大片感染灶,马上予积极抗感染。两天后气急突发加重,脸色苍白,大汗,伴咳带红色血丝白色粘痰,血压155/88,心率160,要后仰半卧位,双下肢无水肿,考虑为急性肺部感染诱发急性心衰,经强心利尿扩血管吸氧,吗啡降氧耗,甚至无创通气都用了,还是没有缓解,本身就是晚期患者,就和家属谈话也准备放弃,这时一位护士嘟囔了一句“达美康有没有停”,才想起患者原有糖尿病,一直在用达美康,病情加重,胃口差了,药却没停,赶紧查血糖1.1mmol/L,还是用了大量激素后,背心直冒汗。患者是两天后才去世的,总体病情是无法挽回的,但心里仍内疚。8)刚工作时到肾内科轮转,管一个肾功能衰竭靠透析维持生命的七十多岁老年人,每天晚上发心衰,当班的医生量血压都在180/100以上,心率快,患者端坐呼吸。每次给他静脉泵入硝酸甘油,症状缓解都不明显,大家觉得是肾衰后水负荷过重引起的心衰。有一次早晨给患者体检数脉搏时发现桡动脉感觉象猫喘样,当时我不知道是何原因,就将这种现象汇报给了主任,主任忙叫护士用绷带扎紧桡动脉,患者住院期间再也没有发心衰了。原来是以前透析用的动静脉瘘闭合后又开放了。9)毕业不久,在内科急诊工作,有一70岁老年男性患者,述关节疼痛,低热。体检见双侧腕关节红肿,上肢散在皮下结节,诊为风湿性关节炎。翌日偶查房时见有呼吸科主任来看熟人,偶请他顺便看过该病人。主任问过病史及目前考虑疾病后问偶,见过70岁才发的风湿性关节炎吗?一语惊醒,赶紧查胸片,中央型肺癌,是肺性骨关节病。10)前几年一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重,束手无策之时,一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定。11)休克抢救时,不要紧盯着心电监测上的指标用药,一定要注意患者的酸碱失衡!——这是俺自己总结的,虽然是很简单的道理,但在转科过程中真是觉得这一点很容易被忽略。呼吸科大夫关注血气,其他科就不那么重视了。而在休克时,代酸的严重影响不言而喻,及时纠正,会有很大转机。曾经一个患者血压持续下降,多巴胺、间羟胺等升压药简直直接往里灌了,还是不行,医师家属都打算放弃了,血气回来,严重代酸,碳酸氢钠100,100进了几次都不行,后来壮起胆子,碳酸氢钠大量使用,然后,奇迹出现了,血压慢慢回升了……,代酸纠正了,对升压药才能敏感。12)最近床上有个老奶奶,COPD,肺性脑病昏迷入院,予气管插管、机械通气后好转,转出RICU,发现右下肢红肿,考虑其在RICU期间静脉输液引起的静脉炎,且患者本身有下肢水肿,仅予硫酸镁热敷,一直不见好转。请皮肤科会诊:典型的丹毒,且患者有足癣。然后一摸皮肤,果然局部皮温增高,让患者脱下袜子——“脚气”暴露无疑。按丹毒予抗生素治疗并行理疗后好转出院。从这一小事,我觉得凡事都不能想当然!13)这是几年前的事了。一个有机磷中毒的病人突然发现吐的痰(或者是唾液)是兰色的,上前观察果然卫生纸上的痰都是淡兰色,但吐在毛巾上的却是白色的,不解。幸中学化学知识尚记得一点,那时医院不知何故没有氯磷定,只有解磷定,又名碘解磷定,是不是碘和淀粉反应做的怪呢?立即找来患者用的卫生纸和残余的解磷定液,原本雪白的卫生纸和透明的解磷定液碰到一起立即呈现出漂亮的天兰色,原来卫生纸厂家为了增加卫生纸的吸湿性在上面添加了含淀粉的成份。14)一日到凌晨被叫到外科会诊:呼吸机反复报警!到达以后经过密切检查,无论呼吸模式以及呼吸机管道未见明显异常,可是患者血氧监测有逐渐下降趋势。实在搞不明白就给上级医生打了电话,上级医生说:问护士是不是给予气囊放气了?我一看,苍天,原来护士早晨给予气囊放气后忘了充气!15)一日夜班,有个患者胸闷气短,口唇手指发绀,端坐呼吸,呼吸急速,不能活动做检查,赶上床头灯也坏了,问病史,下午做过胸穿,按急性肺水肿治疗,无效,请示带班主任,主任查体:背部触诊皮下气肿,原来胸穿扎破了肺。16)一位当地医院诊断为肝硬化\原发性肝癌患者出现"呕血",考虑食管-胃底静脉曲张或急性胃黏膜病变出血,在当地医院保守治疗无效,以"消化道出血"急诊转入我科。入科后值班查体时发现患者"吐出"的血非常新鲜,且小量持续的"呕吐"。向主任汇报,主任指示"仔细检查口腔",结果发现患者右侧扁桃体II度大,表面糜烂大面积渗血,急请五官科会诊,初诊"扁桃体出血-扁桃体癌?",遂行手术治疗,术后血止。病理:扁桃体癌。体会:经验主义要不得。17)曾收了一位56岁女性患者,来时精神萎靡,面色苍白,皮肤可见较多的色素沉着斑,自诉28岁有流产大出血史,(怀孕3月)当时血色素剩三克左右,我当时考虑有无席汉综合症,后来主任查房说了一句话:流产不引起席汉,最后患者经检查是糖尿病肾病和糖尿病所致的皮肤改变。席汉的发生是由于妊娠后期各种激素水平升高,垂体代偿性增大,并受到周围骨性结构限制,大出血时缺乏侧枝循环所致。孕3月垂体还没有增大,所以流产不会引起席汉,这句话记忆较深刻,与大家分享!18)实习时,一个组的同学在一起,我在急诊,他在呼吸科。碰上一名30岁的患者昏迷,大小便失禁,我正考虑脑梗塞,他来了一句:“病人挺胖的,还打鼾”。一下提醒了大家,脑CT果然没事,SaO2才60,床旁彩超提示肺心病。原来病人打鼾多年,已经OSARS合并肺心病、呼吸衰竭,导致脑缺氧,大小便失禁啊19)抢救有机磷中毒时阿托品中毒的例子。一日,急诊送来一年轻女性,家属说喝了一大碗敌敌畏。急诊常规洗胃后静脉注射阿托品10mg后收入院。入院后见病人无阿托品化,继续用阿托品10mg,q2h静脉注射,结果病人渐昏迷。考虑阿托品用量不足,增加剂量至25mg,q15min,患者出现高热,抽搐,考虑阿托品中毒,减量后患者渐清醒。问其所喝量,谓一小口而已。经验:1、不要过分相信家属提供的情况,患者清醒的话,尽量向其采集资料,再向家属求证,必要时向患者交待厉害关系;2、要注意药物的个体耐受差异,情况不明时要反复思量,分析所有可能的原因,不要一条道走到黑。20)明天我一个病人要出院了。83岁的老年痴呆患者,有多年脑梗、心梗、COPD病史。常年瘫痪卧床,神志不清。这回因喘息1周入院,1周未解大便。查体不配合,满肺哮鸣音,心脏普大,下肢重度凹陷性水肿。辅助检查提示胸腔腹腔积液,低钠低蛋白血症,血象升高。自然是按照肺部感染、心衰处理。抗感染3天后肺部呼吸音正常了,血象正常了,可精神越来越差,水肿越来越厉害,一直到锁骨。没两天血象又高起来,但肺上很干净,查体才发现口腔溃疡很严重,又抗感染。一天,她的长期陪护说,总共3周时间,未解一次大便。是呀,我也很郁闷,都可以算肠梗阻了,但肠鸣音都是好的。我随口问了一句:“她不会没吃饱吧?”陪护说,怎么会,一天喂4次。她喂的是雀巢纽纯素,还有芝麻糊。我算了一下,这个病人每日最少需要700千卡,我以营养最好的纽纯素来算,这个病人每天摄入不到400千卡。也就是说,这个病人已经饿了3个礼拜了。我给她简单设计了一下饮食,每天喂6-7次。过了两天这个陪护又来抱怨,大便太多,一直往外冒,很难清理。再过几天查血象正常了,蛋白明显升上去了,身上一点都不肿了,患者精神也好起来,开始哼哼唧唧的乱叫了,明天她就可以出院了。我查房看见那个陪护开着窗户透气,患者光着身子躺在床上哼哼唧唧,只盖了一床被子,气温也就10度多一点,没有暖气。这时二线说了一句关键的话,打电话告诉家属,回去换陪护。21)以前在急诊值班,120拉来一个喝多的,患者50多岁,男性,满身酒味,来时候意识不清,太忙了,也没仔细查体,给两支纳络酮,一瓶糖,就去处理别的患者了,30分钟后,护士去换药回来和我说:感觉这个人不象喝多!我犹豫了一下,放下手边的活去仔细查体,右侧巴氏征阳性,赶紧送去做头颅CT,结果回来是脑出血,那一夜就再没敢睡觉(真怕啊,差点误诊),多亏护士的提醒!以后查体问病史,再也不敢大意了!22)曾经一次值班时急诊送来一个病人,既往有“支气管哮喘”病史数十年,此次因“喘息一天”直接由家人送住院,听诊两肺满布哮鸣音,呼吸音基本对称。按哮喘处理效果差,仍喘息不停,后经主任提醒是否为“气胸”,急拍床旁胸片证实为“右下肺局限性气胸”,经胸腔闭式引流后很快好转。对于有哮喘或慢支肺气肿的病人一定要警惕气胸的可能,尤其是局限性气胸,体检大多没有气胸的典型表现。23)曾经见到一个病例:女,28岁,以“发热咳嗽七天,皮疹两天”为主述入院。查体:咽腔充血,肺部未闻及湿啰音。其家人怀疑是不是麻疹,但管床医生说大人哪有出麻疹的,未重视,治疗两天无效,并出现腹泻,请感染科会诊考虑为麻疹,专科治疗后痊愈出院。有些疾病表现不是非常典型,不能靠经验。24)我在外科实习的时候,有一BPH(良性前列腺增生肥大)的七十岁病人入院,当时病人只叫尿急,后来就开始昏睡,半边肢体抽搐,马上就进入昏迷状态,呼之不应,此病人有高血压病史,当时我还以为是脑卒中了,我们上级医生过来一看,一问,有没糖尿病史,后来一查:糖尿病酮症酸中毒,立马降糖补液治疗。后来主任说,明明有烂苹果味道嘛,一语惊醒梦中人!25)我曾收治一糖尿病合并尿路感染的女性患者,七十多岁,入院时畏寒高热,尿频,尿急,尿痛症状很明显,血糖高。当时予氧氟沙星等抗感染,以及格列齐特降血糖对症处理。两天后病人热退,但出现烦躁,精神异常,随地大小便,而且不肯输液。当时考虑喹诺酮抗生素的副反应,停用抗生素,但无好转。考虑精神病,建议家属办理出院到精神病院治疗,出院前与主任说了一声。主任说给他查一下血糖吧,可能低血糖。一查吓一跳,血糖1.1mmol/L,强制性静注高糖后,病人逐渐好转。现在想想还是后怕啊,如果当时办出院了怎么办?26)我在实习的时候,有一次跟一位普外科副主任医师出门诊,那天上午快要下班时来了一位中年妇女,说右侧乳房下面"发炎"了,还反复发烧了2天,在镇医院吃了消炎药没有好转,那位带教老师看了一下,发现乳房下缘褶皱处一个小丘疹及针头样大小的破溃口黑点而已,无明显疼痛,乳房没有包块及周围没有溃疡红肿等表现,就随便开了一些消炎药便准备放她走了。我想了一下:患者那么一个小丘疹所致的炎症也不至于引起反复的发热吧,会不会有传染病?记得以前老师给我们上传染病学时曾经说过"对于不明原因的发热要想到传染病的可能",于是我仔细问了那人的职业,说是附近公园的园林维护工,最近常于草丛中从事劳动,发热较厉害,达39度左右,我顺便查了一下右侧腋窝淋巴结发现其肿大,便怀疑恙虫病,予查外斐反应居然是阳性,赶紧收住院了,那位带教也不得不佩服我们这些刚学完传染病学没有多久的准医生。如果随便把她放走不知到会是什么后果!27)一位76岁的老爷爷因行走不稳多年就诊于我院神经科,给与相关治疗效果不满意。解释是:年纪大,脑动脉硬化,腔隙性脑梗塞。五年前因患肺感染住我科,无意中查甲功系列--甲减,治疗很快好转。28)一多年肺心病老患者,长期卧床吸氧在我科住院,平日病情相对平稳,突然一天主诉心慌气短胸闷,端坐呼吸,不能平卧,值班医生共做三次心电图均为窦性心动过速,心肌缺血,查心肌酶均正常,急查动脉血气,血氧分压较前所查明显降低为I型呼衰,先后多次给予西地兰及速尿静推,并开大吸氧流量开关均无改善,值班医生怀疑有无肺栓塞,请示上级医生做肺CT及肺灌注显像,上级医生指示,先查一下吸氧管有无漏气,经查吸氧管漏气厉害,更换吸氧管后不一会患者明显好转。原来老人家大半天一口氧气都没吸上,做医生一定要注意细节呀!29)我在心内时收到一个病人,72岁老年男性,因剑下隐痛2小时入急诊,既往有冠心病,一共做过2次冠脉造影,三支病变,左回旋和右冠,左前降分别放了三个支架(3年前),最后一次造影是两年前,左前降有一个90%的狭窄没有解决,当时患者家属不同意再植入支架;既往有高血压病史糖尿病史多年,血压血糖控制不详;胆囊结石病史多年,未有过胆绞痛发作。在急诊给予降压,降糖,扩冠等对症治疗,8小时后症状无明显好转,查心电图,心肌酶阴性,考虑不稳定型心绞痛收入病房。入病房后查体:体温正常,血压高(具体记不清楚了),剑下仍然有疼痛,压痛弱阳性;怀疑主动脉夹层,作了胸腹增强CT示急性化脓性胆囊炎,周围已有大量炎症渗出。此时患者出现体温升高,T38.0度,请外科会诊:建议手术治疗,但风险大(基础疾病多,心脏情况差)。与家属商量中T升至39.5度,出现肝区叩击痛弱阳性,能触到胀大的胆囊,但是Murphy sign仍然是阴性(外科大夫查体)。后急诊手术示:梗阻性化脓性胆囊炎,胆囊已经部分坏疽。术后转重症监护室,恢复良好出院。30)在呼吸科实习时收了一个咯血的病人,老年女性,否认潮热盗汗咳嗽咳痰声音嘶哑发热等,咯血量每次20ml左右,均在夜间睡觉时发生。病人一般情况良好,胸部CT未见异常,查体血压170/90,其余无特殊。病人有高血压,服药不规则。第2天主任查房后直接叫病人看口腔科,经洁牙,控制血压后未再"咯血",想起来真是汗颜啊......31)今天科室来了个脑梗病人,在开医嘱时主任给我们这帮轮转实习生讲了脑血管病患者补液应注意的问题,下面这句话我记得非常深刻:“脑血管意外病人少用糖水补液”。当时还不清楚为什么不能用,回去查资料一看,明白了,原来脑血管意外患者大脑处于缺氧状态,糖水补进去后,脑细胞在缺氧状态下会增加糖酵解,使乳酸堆积......32)一名患者低血钾,给予静脉持续泵入补钾,并复查监测血钾。白天查血钾还偏低3.2,结果晚上8点夜班复查就6.9了,仔细看了报告,但没标有溶血,当时考虑患者有心律失常病史,立即给予静推葡萄糖酸钙降血钾,后来复查又低了下去:3.4mmol/L。当时没想明白,结果第二天主任查房问:昨天抽血是从哪边抽的?汗......原来护士抽血时,新来的护士是从泵钾的那条静脉近心端抽出来的......33)一老年病号,肺部感染,具体体征不知道了,总之很严重,来院后查血常规,WBC2.0,中性偏高,虽然觉得不对,不过我们科的数据一向很准的,就没有管了,六小时后再查,WBC12.0,医生急忙打电话来说不准,旁边一同事听了,接过电话说:你的病人感染是不是很重,医生说:是,刚才用了激素,有休克征象。同事拍了下桌子,这就对了,感染性休克病人,补体介导白细胞黏附于血管内皮,抽血的时候根本就抽不出来,使用激素之后,白细胞被激发下来了,当然高了。你不信等几个小时再查一下,更高。几小时后查,WBC22.0。厉害,检验也有强人啊。34)一个好友收了个肺炎病人,查血常规,MCV偏高,120左右,MCHC 800左右,当时一看,血液标本呈颗粒状,叫同事来看,说:RBC凝集了,冷凝,有没有支原体感染--一看,肺炎,因为和主管医生熟,打电话过去问肺炎诊断明确不,病原体找到没有,朋友说,没有。我说,很有可能是支原体,因为有冷凝,先按照支原体处理吧,等几天,支原体报告出来了,阳性。35)大约10几年前刚值班遇一高热病人,查体双瞳孔5:5mm,光反射消失,当时就蒙了,脑疝?可病人心率,呼吸,血压平稳,主治问:"有无青光眼?"家属答"有三年了",大汗36)一次,急诊科接回了一位在路边晕倒的病人,年轻女性,昏迷状态,瞳孔正常,血压正常,心率稍快,没有神经定位症状,但口唇干裂,口腔干燥,没有唾液。老教授检查了患者的嘴唇和口腔后说:“糖尿病、高渗性昏迷患者常常是口唇干裂,没有唾液的,赶快查查血糖尿糖。”血糖结果:38mmol/L。真让我钦佩不已。37)九年前,收治了本院一名职工,影像学表现为左肺舌叶环形不规则阴影,因为是本院职工,所以我拿着片子到省城找多名专家会诊,有说结核的,有说肿瘤的,其中一名教授说:“右肺中叶病变肿瘤少见,多为结核或炎症,但左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤,尽快手术吧。”并为我推荐了当年中华呼吸与结核杂志一篇文章,我看到了左肺舌叶病变近八成是肿瘤,但病人未采纳,采取了保守的抗结核治疗,结果半年后复查胸片心包转移了。去年再次收治一病人,50岁,有糖尿病,影像学表现为左肺舌叶近侧胸壁一斑片状不规则阴影,抗炎治疗无变化,我给她做了经皮肺活检,提示炎症,有了上次教训,我没死心,又请了一名三甲医院的教授做了第二次经皮肺活检,仍提示炎症并倾向于结核,那位教授给她开出了抗结核治疗一月复查胸片的处方,我仍没死心,说服患者家属将病人转往上海一家医院,又做了两次经皮肺活检,最后确诊肺腺癌,家属回来告诉我,就记住你那句话“左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤”,所以在上海第一次经皮肺活检没结果,医生说换个方法再做一次时,我们一点都没有犹豫。左肺舌叶病变要高度考虑肿瘤。38)碰到一咯血的病人,请结核,呼吸啥科都看没问题,没找出原因,下过月又来了,后来发现是妇科的问题,子宫内膜异位,象月经一样每月来一回。39)一肺Ca病人,入院后给予肺部穿刺定性,病人术后恢复良好,无不适。给予紫杉淳类药物化疗,同时给予了地米、甲瓜、格拉思琼等减轻药物毒副反应。于用药两天后,患者出现咳血,余体征无异常;正考虑给予肺部辅助检查以排除手术部位或肿瘤出血可能;家属说了句,这两天老人脸也发红,一下想起了,患者正口服地米7.5mg Bid,给予停药后咳血消失;等后来的另一个病人出现相同情况时,就没有犹豫的加用了云南白药。40)年前收了个胸痛的老太太,有冠心病史,刚好是心前区疼痛,可急诊科却以胸痛收到了呼吸科,胸片正常,怎么办,查吧,心电图只有ST-T异常,心梗三联阴性,心内科会诊说不是心绞痛和心梗,那是什么啊,那就只好对症处理吧。和其他科室大夫闲聊,说有的带状疱疹不出疹,心中一亮,请皮肤科会诊,是顿挫型带状疱疹,抗病毒治疗,病情很快好转。所以以后遇到这样的病人,都会想起这个...41)某夏,女,以咳痰等给以PN静点,第三日约150ml,与患者聊天中,患者自述右脚痒,一会,左脚痒,我心理纳闷,刚想到过敏,就后背痒,吸氧,副肾,患者极力反对,因为她是个医生家属,说没有其他情况,是蚊子,我没有听。按过敏给以处理,通知家属遭拒。20分钟之后,患者开始气短,烦躁,胸闷,我的心也提到了嗓子眼,经过积极处理,他终于有所缓解且明显好转,我的心可有点受不了,怕呀!咱是诊所42)我去年的一个病人:上环一年,一次月经后(月经规则)阴道点滴出血不净,自认为上环引起,到医生处开了一些消炎止血药物,仍不见好转,来我处就诊,我说:"先还是查个尿HCG吧",她说:"什么?我怀孕呀,不可能,月经好准时来的,又上了环的"。后来经检查是输卵管妊娠流产,给于保守治疗痊愈。对于女性病人,阴道流血或者下腹痛(有的医院甚至上腹),都首先排除妊娠疾病。43)某患儿,女,12岁,下腹痛一月伴腹部包块入院,查下中腹可触及8*150px大小的包块,有时较大有时小,活动度大,边缘清,质软,表面光滑,压痛阳性。经B超,消化道照影及CT检查均未明确诊断,待手术探查前一天发现排果酱样大便才确诊。果酱样大便,肠套叠的典型表现。44)早些年,有一小伙子流鼻血厉害,找偶处理。偶在紧急处理的同时,旁边有一侯诊的老者插言道:“这娃血热了,你看他的眼睛红的”。赶紧静脉输注清开灵。稍顷,该患者鼻血也止了,眼睛也也不红了。当然,流鼻血的病因是复杂的。但是我们临床上经常遇到这样的“血热”了的流鼻血的患者,倒也不必让他们做更复杂的检查,省去不必要的花销。45)患者男,50岁,发烧咳嗽,全身疼痛2天,从上级医院转来打点滴(返乡农工)处方:0.9%生理盐水500ml,加入曲泰松1g的3个5%糖500ml,加入清开灵20ml5%糖500ml,加入0.3g克林3支我们看到患者颜面略微浮肿,然后建议先查一个尿常规,发现尿糖(+++)蛋

白(+++),我们立即提高警惕,建议作一个全血分析及肾功能,又发现肌酐

960umol/L,WBC 38.2×109/L。马上意识到糖尿病肾衰,立即转诊到上级医

院,避免了一次大误诊。46)一呕血老人入院,双肺大量湿啰音,无胃病史,神清,经老师提醒才考虑蛛网膜下腔出血。47)颈椎损伤患者伴左肾挫伤,留置尿管,鲜红血尿,请我科会诊,体查:腹胀,叩诊呈实音,尿袋约400鲜红血尿,建议肾脏CT检查,考虑是否手术治疗,后询问护士尿液多长时间没有增加,自尿管注入10ml空气,大量鲜红血尿流出<< span="">间断放出的>,腹胀消失,叩诊呈鼓音,哈哈48)我实习时听老师讲的一件事,科室一天收了一个腹痛病人,但腹部检查无异常,正准备作辅助检查时,一个实习生正按全身体检程序检察,发现病人牙龈上有淡蓝线,原来病人是铅中毒。49)我在临床遇到一例病人,最初右侧头痛,呈波动性跳痛,BP不高,考虑为N性头痛,给予药物口服,一日后又回,仍然痛,难以忍受。建议CT等辅助检查后回来,大夫说:没事,奇怪,又给予药物p.o.。第七天,患者回来说头右侧起了水疱后恍悟"顿挫型头部带状疱疹",遂调方案,逐愈。50)我有一位病人,咳嗽、咯痰、食少、口干、乏力2天,见皮肤弹性极差,口唇干裂,小便多,问其有无糖尿病史,自己说无,我坚持查血糖,结果16.7mmol/L,诊断为糖尿病,肺炎。急转医院,第三天患者出现昏迷,后经治无效死亡。好险,我们可是基层卫生站。这个病人是一个危急重症,应当注意一些细微的症状。51)一日,病人家属急忙跑来给其老母看病,诉母亲自今早半小时还起不了床。到病人家,见老人正急燥的自己穿衣,嘴里还嘟囔着说不清楚。于是叫病人平卧不要着急,查瞳孔一大一小,言语不清,右侧肢体肌力3级。测BP190/100,无呕吐,当即考虑脑出血,嘱其立即入院治疗。刚到院病人意识开始模糊,急诊大夫考虑脑出血。遂予按脑出血治疗,因为病人症状酷似,没必要再行检查。先抢救病人要紧。但病人家属极力要求做CT检查,做就做吧。结果一出全身冷汗,大面积脑梗。哎!有时光凭症状不做相应检查也是不行的,搞不好会害死人!52)一次值班时,遇到一急诊病人,男,58y,病人抬入医院,昏迷不醒,呼之不应,BP70/30,追问病史,糖尿病10年了,无其它病史,自认为是糖尿病酮症酸中毒,应立马降糖补液治疗,但转念又想,这么严重的病人,还是请示一下主任吧,立即打电话,主任说:“别急,先查血糖,很可能是低血糖休克”。啊?立马查血糖:1.1mmol/L,立即给10%GS静滴+50%GS静推,病人渐清醒,好转。再问病人,自述自已长期自测血糖,自已注射胰岛素治疗,用多少家属也不知道。啊?原来是胰岛素用多了。总结:凡事不能想当然。53)有次有个内科病人血压很低,三天无尿住进了重症监护室,经过扩容,升压等治疗后无任何好转迹象,并呈下降趋势,一恼火之下给她采取了中凹体位,并静滴碳酸氢钠,结果血压很快平稳上升,后血液分析结果示:代谢性酸中毒。晕!54)经常遇到一些年轻的患者来看病,说咳嗽好长时间不好,化验血拍胸片都无异常,口服或静滴了很多消炎药就是不见好。这种病人你一定要问一句“别人抽烟或家里炒菜你呛不呛”,如果病人回答“干脆不能闻或一闻就咳嗽”,这种病人基本上就是咳嗽变异型哮喘,有条件做个激发试验确诊一下,没条件直接按哮喘治疗,病人很快就好。所以临床对那些所谓每次感冒咳嗽很长时间的病人,未必是感冒后咳嗽,可能是咳性哮喘发作,一定要问烟雾刺激情况。55)某男,65岁。肩部酸痛数月,半夜尤甚。卫生院按肩周炎治疗,效果不佳。来我院,胸片检查:肺Ca。56)前几天我这有一病号,女性,65岁,主诉晨起后心慌头晕,患者有冠心病史,测血压125/80,心率100,律齐,查体无阳性体征,我们是基层,没有心电图,考虑心肌缺血,脑供血不足,患者拒绝治疗!诉原来也闹过,休息一下就好,回家后15分钟突发晕厥,家属给予速效救心丸6粒清醒,我到达后再测血压130/80,心率95,律齐,意识清楚!神经系统无阳性体征,准备给予培他啶加丹参治疗,一边配液一边给患者说话[因为是在农村出诊,在家中输液],发现患者言语表达不太清楚,15分钟后不能说话,考虑脑梗塞,嘱转上级医院,结果CT显示轻度脑出血,吓我一跳!不知如果早上液输下去会是怎样!以后多注意吧!57)实习时临下午下班时担架抬来一35岁男性病人,解粘液脓血便三天,当地医院诊为急性菌痢曾住院三天,现腹泻稍好转,但神志越来越差,检检神志不清,按压眶上神经有反应,三度脱水,舟状腹,我认为是严重脱水致昏迷,开医嘱补液、补碱(5%~10%的糖以及碳酸氢钠),测电解质,静脉通道很快建立。这时主任正好路过,叫他看了一下,主任立即说急查血糖,先补生理盐水再说。打了50毫升的药水马上换下(记不清是糖还是碱了),换上生理盐水。结果BS出来时30mmol/L,诊为糖尿病酮症酸中毒并昏迷,注射胰岛素后很快清醒过来了。事后想起都后怕,当时幸好主任在,否则等碱和糖补下去,真不知是什么后果。事后我问主任:为何要想到查血糖?主任说:“腹泻已有好转的情况下,反而出现昏迷,一定是另有原因了”。58)我刚毕业不久,在呼吸内科病房工作,一天独立值夜班,夜里两点多钟急诊室送来一个“高烧待查”病人,用车推进病房,当天急诊室值班是一位高年医师,我见到病人高烧面容,很痛苦的样子,心里有些怕,怕诊断不清误诊,心里没底,开始认真地查体,结果发现扁桃腺二度肿大,可见大量脓性分泌物,我这才松了一口气,原来是急性化脓性扁桃腺炎引起的高烧,使我明白认真查体很重要,如果急诊室大夫认真查体的话,也不会把急性化扁的病人收到呼吸内科住院。59)本院的一件事,有一老者以“失语2小时”来院求治,门诊医生未认真查体,行头颅CT检查无异常,后发现流涎,仔细一查为颞下颌关节脱位,这真令人哭笑不得。60)我在大内科工作,基本上是每天收一些常见病,有一天一个急诊诊断上感的病人来了。经过问诊,他说上感几天了,只是在私人门诊输液。但是这几天输液时要吐,我就有点不明白了。继续问下去,他说经常会觉得不舒服去输液,全身没劲。在查体是发现他皮肤弹性差,干燥,体型消瘦面色灰暗,似乎还很黑。这时不知道哪里的想法,怀疑他是不是Addison病。按一般的想法他几天不吃,又有呕吐,应该补液没错。但是我没补,把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。结果令我惊喜,他们有半年没有过性生活了。这时我就急查血离子,回报结果令我吃惊:K 6.9mmol/L,Na 113mmol/L。基本上就是这病了。汗哪,要是给他补了K不就要心跳停了嘛,他就是因为在补液(K)时出现的呕吐。这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。后来经过内分泌科会诊他就是这病,在这之前他3-4年里四处求医,但是就是这症状被很多医生忽视了。最后告诉他到上级医院内分泌科看去了。在这之前我没见过此病,只是在看书时注意了一番,再加上我收治过一个席汉氏的病人,对这个有一点认识。61)在妇产科实习时一件事情印象颇为深刻。一46岁农村女性病人下午4:30来门诊就诊。主诉:房事后一小时阴道少量流血。当时门诊医生做妇检未见宫颈轻糜,宫颈口无活动性出血,子宫附件未及明显异常。尿HCG:阴性。B超示未见明显异常,考虑宫颈炎,未予特殊处理。晚上5:30,病人因阴道大出血由救护车接入院。患者出血量较多,血一直从裤子上往下滴,拟:阴道大出血待查,无排卵期性宫血?收住院。立即给予补液,急查血常规,急入小手术室准备行诊刮术,同时仔细询问病史。患者诉同房后感觉下身不适,曾清洁下身并塞药。问为何药,病人说不上来,说是小颗粒的。打开阴道发现整个外阴阴道血染,但非宫颈口所出。遂用窥阴器旋转一圈,发现阴道下壁有一约直径37.5px大小洞口,正有大量活动性出血,立即考虑患者阴道内塞的可能为高锰酸钾,立即行阴道壁修补术。嘱病人家属拿来的药盒证明了这一点。事后想来很是后怕。详细的追问病史对医生来说至关重要。因该女性没有什么文化,将女儿坐浴的药物当成了塞的药物。62)今来一病人,诉心慌,气短,自感说不上来的不舒服。查体一切无异常发现,死活找不到原因,急坏了。半小时后追问病史时发现病床旁地上有一些唾液吐在地上。问答曰唾液多,看瞳孔小!追问病史,中午曾在田里喷撒农药。有机磷农药中毒啊!63)前不久在查看自己病人时,旁边一79岁老人告诉我他右边肩膀痛约半小时,考虑患者正在卧床静点液体,嘱继续观察,10分钟后患者家属再次告知肩膀痛无缓解,立即给予查心电图提示急性心梗,方才想起书上的心梗特殊表现,偶然发生在你身边就是别人的偶然了,感触很深!64)我碰到一个病人,80多岁,中风后遗症卧床多年,扶床可以走动。一年4次出现尿潴留,需要导尿。有一次才拔尿管又出现尿潴留,再问病史,有高血压病史,且一直服用得高灵,建议改其他降血压药,未再出现尿潴留。对老年病人,而且有前列腺肥大的病患,用降血压药,一定要考虑尽量不用扩管类的。65)实习时,遇一老年病人,因咳嗽在当地医院治疗一个多月,以夜间为重,青霉素、先锋必等抗生素什么都用到了,就是不见好转,后来到我所实习的医院来就诊,一老教授问诊后查了一下脚,发现轻度水肿,后开了双克口服,好了,原来是心功能不全引起的。66)前一阵子有一本院家属,主因抽搐10分钟就诊,半月前有高处坠落史,考虑外伤后癫痫,拟收入神内科。无意中掀起裤管,见一侧肢体肿胀,发紫,静脉血栓?急查B超,证实为股静脉血栓形成(但血管未完全闭塞)。追问病史,诉前晚洗脚是即觉此下肢发胀,未重视。67)我也来说一个病例,那是十几年的事,我在妇产科进修时,一天晚上来了一个13岁的女孩,说下腹痛,周期性痛,但无经血。我说:不会是处女膜闭锁吧?结果一查真是处女膜闭锁。68)记得几年前,我遇到这么一病儿,来自边远山区,高热不退,所有退热控制感染的药都上了,最后还是发热,最后查体发现左脚趾间有叮咬伤痕,且快结痂了,我这才松了口气,原来是恙虫病,也难怪,这恙虫咬得如此隐密啊!69)我有一段时间在外面义诊。一夜,来病房看,有个新收的病人表情痛苦,胸痛,有低热,在急诊报少量胸腔积液。当时心电图也没有太多改变。病房医生诊断为结核性胸膜炎。我看着不太像,经过仔细问诊也没什么特殊的,回头看心电图总觉得有些许不对头。突然想到有可能是肺梗塞,第二天查D-二聚体阳性,CT发现肺梗塞。回过头来什么都可以解释了,他是突然起病,表情痛苦的程度不象一般的结胸。凡是这类表情痛苦的病人千万不要想当然。70)新开门诊半个月,某早,病人家属要求出诊为其醉酒的父亲输液。患者昨晚饮酒半斤左右,神志不清,烦躁。测血压180/100,视其呕吐物为咖啡样物。嘱其家属去上级医院急查CT以明确诊断。结果“脑出血”,当晚死亡。心有余悸!71)一10岁男童感冒,体温一直39.5度以上,用尽清热解毒无效,请一同行会诊,曰:小儿舌苔白滑,乃寒象,当用附子\干姜类,只一剂烧退,遂铭记。72)曾收治一小儿,感冒后发热,诊所治疗后好转,一天后又出现高热,抗感染治疗无效,查无阳性体征,血象正常,请示主任,考虑药物热,停用所有药物后,体温降至正常,出院。73)一醉酒后摔倒病人,血压180/110,极度烦躁,查体不配合,要求做CT检查,家属拒绝,要求回家,后经劝,留院观察,2小时后病人昏迷,急查CT硬膜下血肿合并脑挫裂伤,急诊手术,恢复良好。74)一支气管哮喘病人,经治疗后症状缓解,呼吸功能改善,但患者出现乏力,思睡,百思不得其解,一日主任查房,说把酮替酚停了试试,遵嘱执行,果然有效。75)我有一病人,35岁男性,自觉右肩部疼痛剧烈,查胸片,右肩关节片均正常,CT胸部扫描未见异常。考虑患者有家族性乙肝病史,做肝脏B超及活检证实"肝癌",三个月去世。76)前些天遇一病人,男性,26岁,咯血一天,量约50ml入院,拟诊为肺结核,既往体健,给予止血对症治疗,后观察咯血颜色为粉红色泡沫痰,两肺听诊布满干湿啰音,急拍胸片示肺水肿,考虑为急性左心衰,按左心衰处理,不知何原因。患者一直小便少,询问病史前时有恶心呕吐,急查肾功能Cr 1800umol/ml,原来是急性肾功能衰竭,尿毒症!77)我记得实习的时候,在呼吸科有一患者,女,14岁,咳嗽5年,伴胸憋气短,时轻时重,大小医院跑了无数家,什么消炎药都用了,就是不能治愈,胸片见右主支气管有一占位病变,考虑肿瘤,用支气管做病理时夹出一块糖纸。原来在女孩9岁时,和小朋友玩耍,不慎将一块糖纸吸入气管,当时并没在意。久病不愈还是去医院查一查,免得多走弯路。78)记得在医学院实习时,早晨来了一个头晕头痛的病人,嘴巴有点歪,做CT示腔隙性脑梗,按脑梗塞处理后,第二天患者突然出现类似癫痫发作,赶紧作了脑电图,心电图,电解质均无多大问题,正当我的带教老师一筹莫展时,内科大主任经过病房说,快查查血糖吧,结果:血糖1.4mmol/L,典型的低血糖导致的舞蹈症,现在我记忆犹新......79)我管过一急性心梗病人,静脉溶栓后三天,突然烦躁不安。因心梗病人忌烦躁不安,忘嘱病人安静,以免引起心衰,并上报主任,主任说,你听一下病人双肺底,心衰啦。哦,老想着烦躁不安引起心衰,不会反过来想,笨呀…80)记得当年当住院医师时,有一个因肺心病并发感染的病人,病情已好转稳定。有一天突感呼吸困难,查体两肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿啰音,右侧显著。心电图正常,胸片示两下肺纹理增多,当时以为是右心衰竭,予以抗感染利尿扩血管治疗,效果欠佳,于次日早七时死亡。后解剖为肺栓塞,教训深刻!因此遇到类似情况,要多多考虑!81)进修期间,曾遇到一例反复咳喘病人,经过一个多月的治疗,效果不大,百思不得其解。有一次值班时跟病人闲聊,病人自诉返酸嗳气,晨起时口里有苦味。考虑返流性食管炎,予以抗酸促胃肠动力治疗。奇迹发生啦!咳喘消失。后查资料证实哮喘可由返流性食管炎引起。所以询问病史时一定要多问多查!82)一位76岁的老奶奶,神志不太清,明明吃了常说没吃,小便乱解,子女们以为是老年痴呆,送去精神病院,配了好多药,越吃越糊涂,刚好她女儿碰到我,说起此烦心事,我就顺口说了一句:查个血糖看看,你妈比较胖。结果第二天空腹血糖18.2mmol/L。立刻住院治疗,不久好转,差点误了性命。83)急诊值班时曾接诊一18岁少女,诉腹胀,恶心,尿频,尿急多日,且进行性加重,伴头昏,乏力,主诉较多,有虚脱表现,所以紧急安排血尿常规,胸透,肝胆B超等一系列检查,但结果都很正常,正为用药犯愁时,B超室的同事下急诊做床旁检查,建议我其完善子宫及附件检查,结果显示:孕2月左右。因为年龄及尿样检验结果的因素,导致我一直忽略了患者妊娠可能,幸好女孩的家属立即决定人流,否则由于放射检查所致胎儿损伤责任我必须承担。自此我对于女性病人病史的采集和放射检查的安排一直保持警惕!幸运的是至今尚无类似病例的再现!然而防患于未然,在强调医疗安全的今天存在很大的必要性!84)管了一个病人,慢支并感染,心功能不全的,服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适,停药后症状消失。奇怪,第一次见茶碱缓释片有这样反应。85)说到心衰,我亲身经历两个病人,一个是在省级医院进修时碰到一个怀疑重症肺结核的病人。住院当天晚上出现呼吸困难,听诊双肺满布哮鸣音,心电图示快速房颤,予喘定,速尿,西地兰等静推不佳,请心内科会诊说是哮喘不是心衰,又予甲强龙静滴还是不佳,速请主任到场,他说是心衰不是哮喘,给予吗啡8mg分两次静推,患者才缓解,患者没有哮喘病史。另一个是刚发生不久一个有慢性阻塞性肺病患者,有高血压病史10余年,住院第三天在输液时出现憋喘加重,患者胸片心脏外形增大,心电图也有心室肥厚表现,听诊双肺呼吸音很低,没有干湿性啰音,给予低塞米松,速尿,西地兰,喘定,效果差,测血压210/110,又予酚妥拉明静滴,患者小便两次约800ml,憋喘渐缓解。此两例都没有湿啰音。86)一位基层的师者曾这样告诉我:出血热的诊断,先看尿常规,PRO 3个"+"以上,RBC阳性,再加上肾区叩痛,基本可以确定。87)有一个50多岁的血尿病人做CT(会诊单医生就是这么写的,血尿一月),结果见左肾外形增大,境界模糊,实质结构不清,密度不均匀,呈不均匀强化,我诊断为肾癌,首先考虑。结果手术后是个肾损伤。后来一问病史:是一个肾结石碎石后的病人。这种病史怎么能含糊?88)患者,男,20岁,因左颌部肿物4月余入院。有畏寒、发热,左颌部逐渐肿大且疼痛并伴咀嚼无力,先后就诊于多家口腔医院,后转入我院门诊检查未见异常。星期一主任查房时,压了压患者胸骨,患者露出痛苦的样子。马上请血液科会诊,骨穿报告:急性单核细胞白血病,经化疗后全身症状好转出院。年青发热患者,久治不愈要考虑到白血病。89)伤寒不寒战,寒战不伤寒。90)第一次接诊一位食管胃底静脉出血的病人,经积极抢救(已下三腔二囊管)后生命体征基本平稳。晚上值班七点左右,突破出现呼吸心跳骤停,当时真是蒙了!多亏主任在,立即拨出三腔二囊管,给予阿拉明,洛贝林静注后,呼吸心跳恢复--患者三腔二囊管压迫气管致呼吸心跳骤停,差点出人命啊!91)有一患者面色苍白、抽搐、小便失禁,结果当班医生未做急诊处理就让去做CT,后在CT床上采完血就不行了,结果CT出来不是脑出血。血糖结果是0。太可惜了,就是一个糖尿病低血糖性休克。当班一定要仔细问病史。92)我见一个患儿,女,36天,以呼吸困难,嘴唇发绀4天为主诉入院,查体:呼吸急促,双肺呼吸音偏粗,可闻及喘鸣音和细水泡音,心率齐,心音低钝,心率174次/分,可闻及2/6期杂音,我当时怀疑先天性心脏病,主任查体时孩子尖声哭叫,主任就问:患儿吃的是奶粉吧,用的是什么水?患者家属说用自家打的井水冲的奶粉,井水平时有点苦,咸!我晕~亚硝酸盐中毒!美兰和Vc用后第二天就出院了。后来主任指出:患儿发现紫绀四天,就目前情况来看,患儿没有明显先心体征,并且患儿哭声响亮,排除先心,呼吸虽急促,但是哭声并不支持呼吸衰竭,所以很可能是水质原因。93)前几天急诊科接了个病人腹痛得厉害,位于剑突下,伴有心慌气短(晨起受凉后),请外科会诊,拍腹平片,做B超均正常,排除,内科会诊做心电图是心肌缺血,心梗排除,血象很高,最后以急性胃炎收消化内科,住院后患者头痛腰痛,尿少,尿里蛋白3+,出血热抗体阳性,都哑了,居然是出血热......94)我有一女性患者,系乳腺癌术后一年,右侧胸膜转移,包裹性胸腔积液,胸闷气喘咳嗽,入院后经对症治疗这些症状均有好转。但患者自入院后一直有恶心呕吐,腹泻,查大便常规正常。患者每天只能进食少许无渣流质,后经仔细询问病史,患者有类风关病史,服用激素近六年,入院前30天自行停用,停用时的剂量为5mg Bid,考虑与长期口服激素导致皮质功能减退,突然停用后引起一系列的症状,当天给予地塞米松10mg后症状当日既有明显好转,后给予小剂量强的松5mg qd口服效果不错,出院回家。95)一患者胆总管切开取石"T"管引流术后二月余,突发全腹疼痛。查体:全腹压痛反跳痛肌紧张,B超示:肝硬化,脾功能亢进,腹水。拟诊断:肝硬化,肝功能失代偿,脾功能亢进,腹水伴感染。汇报上级医生,上级医生一句话:T管造影,得--T管脱落,再次手术。96)曾经一次急诊值班时碰见一29岁的女同志,嘴角右偏,伸舌右偏,自诉白天出门活动后出现言语不流利,双眼上翻,头颈左侧倾,既往无癫痫抽搐病史。查体无阳性体征,查头颅CT未见异常。后追问病史,近两日因恶心,在诊所就诊给了一些药物,口服两次后出现的症状,追问药物名称,只是说一些白色药片,百思不解什么原因引起,后经同事提醒是否“胃复安”引起的锥体外系反应,豁然开朗,看来追问病史一定要仔细。97)一胆囊结石病人,一月前有上腹剧烈疼痛病史,外地B超示胆囊炎并结石,保守治疗好转,入院行LC术,否认胃病史。术中发现胆囊管小结石,胆囊管稍增粗,手术顺利,三日后出院。术后一周夜间出现右上腹剧烈腹痛,伴右背部疼痛,呕吐胃内容物伴胆汁,无发热。给予禁食抗炎解痉抑酸等治疗好转,B超肝胆未发现异常出院,嘱注意清淡饮食,以为术后病人饮食原因(食鸡汤)致胆道功能紊乱,oddi括约肌痉挛引起。术后半月夜间复出现上腹剧烈疼痛,与前两次相仿,病人质疑手术原因、没取尽结石,并产生不信任感。请上级医院教授会诊认为继发胆管结石可能,建议行ERCP。病人拒绝交费,要求免费治疗。因我是术者,术中虽有胆囊管结石,但与胆总管汇合处并不粗,B超亦未发现胆总管增粗结石。我认为先行胃镜,多方沟通后胃镜示十二指肠球部溃疡,洛赛克治疗好转,复查胃镜痊愈。给我的教训:不要过于自信,也不要过于依赖辅检,详细询问病史及体检,周密并多方位考虑问题也非常重要(其实三次均是夜间疼痛,平素进食油腻食物无异常,可能是球溃症状)。以后的LC术前对症状不典型者我多谈到可能合并胃病,此次仅处理结石,要不做个胃镜。多数人不愿意做,做了多有个慢性浅表性胃炎的报告,真是好沟通,没有后顾之忧!

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