激素治疗类风湿性关节炎到底好不好呢

众所周知激素的副作用多并且有些比较严重,使用激素治疗类风湿性关节炎到底好不好呢?对于这个这个问题,我蔡洁武和大家一样纠结了很久,查看了很多国内国际资料,总结后和大家分享一下。 在国外,是否要使用激素治疗类风湿关节炎,争议较大,我们先来看看国外专家为什么反对使用激素,然后再看看建

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众所周知激素的副作用多并且有些比较严重,使用激素治疗类风湿性关节炎到底好不好呢?对于这个这个问题,我蔡洁武和大家一样纠结了很久,查看了很多国内国际资料,总结后和大家分享一下。

在国外,是否要使用激素治疗类风湿关节炎,争议较大,我们先来看看国外专家为什么反对使用激素,然后再看看建议使用激素的医生又是怎么说的:

1.反对使用激素的国外专家认为:小剂量激素的副作用数据显示在多年后,激素几乎较其他有所有治疗类风湿性关节炎的药物有更加高的累积毒性,同时标准化死亡率增加2倍,副作用不仅仅是骨质疏松,小剂量仍然引起白内障、青光眼、糖尿病、血管硬化、多毛、突发伤亡等。(观点来源FriesJF,WilliamsCA,RamseyDR,etal等)。

2.支持使用小剂量激素的国外专家认为,激素可以减轻类风湿性关节炎症状,改善关节功能。小剂量虽然影响骨量,但是影响不大。

对于类风湿关节炎是否要使用激素,国内专家和国际情况一样,反对和支持并存。以下资料主要来源于今年全国风湿病年会:

1.在今年全国风湿病年会上反对使用激素的专家真的不少,以下是比较有影响力的部分专家的观点:

内蒙古医科大学附属医院李鸿斌教授就是反对使用激素治疗类风湿的专家之一,他认为合用激素对于抑制影像学进展的作用是很有限的,不应过高评估激素治疗抑制影像学进展作用,合用激素对于抑制影像学进展的作用也是很有限的。

  李鸿斌教授指出:有研究认为,同样是早期类风湿关节炎,小剂量激素没有明显改善临床和抑制影像学进展作用。对于长病程类风湿关节炎,激素联合病情改变抗风湿药可以快速缓解炎症,但并没有抑制影像学进展。早期类风湿关节炎中22-69%的患者不能激素撤药缓解。长病程使用激素类风湿关节炎中,50%不能减量或停药维持缓解。

  李鸿斌教授认为有关激素治疗类风湿关节炎的安全性循证医学证据存在缺陷:此类询证医学多基于的RCT研究观察时间大多为≤2年;RCT研究有着严格的入选标准,临床中大多数患者的病情为轻-中度;观察不良反应局限于治疗相关不良时间,或者并未选用合适的检测手段;排除标准包括类风湿关节炎合并症和并发症、合并用药等;方案设计的治疗策略存在差异等“RCT偏差”。

  注册研究显示,校正了疾病活动度、功能状态和合并症影响后,≥5mg/d强的松治疗类风湿关节炎总体死亡风险增加。对于老年类风湿关节炎,激素治疗感染风险的影响更严重,更持久。

2.全国风湿病年会建议使用激素的部分专家观点如下。

如上海仁济医院吕良敬教授提出最小剂量、最短时间将类风湿关节炎活动控制在最佳状态  

  他认为糖皮质激素治疗类风湿关节炎的长处包括:

  1、激素是实现把握治疗时间窗、早期达标的重要手段之一。

  2、小剂量激素同样具有明确的延缓骨质破坏。

  3、激素在生物制剂时代仍然具有优势,BEST研究的长期成本效用分析显示,激素联合治疗组具有显著成果效用优势,提示在生物病情改变抗风湿药时代,尤其是在医疗资源相对匮乏的发展中国家,激素具有极大的优势。

  4、类风湿关节炎患者补充少量激素对于抑制类风湿关节炎疾病活动,调节内分泌有额外益处。

  糖皮质激素的短处在于激素的副作用,其副作用主要取决于剂量大小和时间长短。

  小剂量激素作用机理与中高剂量激素有显著差异,其各自的风险和收益是不同的。不必高估小剂量激素治疗类风湿关节炎的副作用。小剂量激素可能引起激素相关性骨质疏松,但可以通过补充钙质等手段进行预防。激素导致的血脂异常是剂量依赖性的,使用剂量超过10mg/d时才可见显著差异。

  现有的队列研究中,未发现小剂量激素引起糖尿病的案例报道(国内如果报道了怕医疗纠纷)2013年EUALR关于类风湿关节炎治疗指南中指出,低剂量泼尼松应该考虑作为类风湿关节炎初始治疗的一部分,(联合一个或者更多个传统病情改变抗风湿药)使用时间可长达6个月,但是应该尽快减量。

综上所述,类风湿关节炎是否使用激素还是争议较大的问题,如果确实没办法需要使用,一定要在专科医生指导下谨慎的使用。

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