感冒后脖子疼 警惕亚急性甲状腺炎

感冒后脖子疼 警惕亚急性甲状腺炎原创2015-07-25刘光辉内分泌时间提起甲状腺疾病,也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称,殊不知亚急性甲状腺炎(以下简称「亚甲炎」)也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方

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感冒后脖子疼 警惕亚急性甲状腺炎

原创2015-07-25刘光辉内分泌时间

提起甲状腺疾病,也许你会想到甲亢、甲减、甲状腺结节等一系列名称,殊不知亚急性甲状腺炎(以下简称「亚甲炎」)也是一种常见而容易被忽略的甲状腺疾病。


很多患有亚甲炎的病友常辗转多次方才确诊,说来都是辛酸泪!因此,亟待提高临床医生对该病的警惕意识和识别能力。

颈部痛 发热原来都是亚甲炎惹的祸

王女士近 3 周反复咽喉部疼痛,伴有发热,曾在内科、耳鼻喉科就诊,先后按照「急性咽炎」、「急性扁桃体炎」进行抗病毒、抗感染治疗,但她的体温降而复升,很显然之前的治疗效果欠佳,以致她无法全身心投入完成手头工作,王女士心急如焚,没想到「屋漏偏逢连夜雨」,紧接着她出现了心慌、乏力、多汗等症状,整个人都不好了,最终只能请病假。

当天接诊时,王女士自诉颈部疼痛,我注意到其双侧甲状腺竟然已有Ⅱ°肿大,触压痛明显,心率 110 次/分。考虑王女士 3 周前有感冒病史,目前甲状腺有明显压痛,加之伴有心悸、发热等表现,高度考虑「亚甲炎」。

接下来完善 C 反应蛋白、血沉提示异常增高,甲状腺激素提示 FT3、FT4 明显升高,TSH 明显降低,甲状腺摄碘率明显降低,这一切的线索均支持「亚甲炎」的诊断。

治疗上给予口服强的松、普萘洛尔,王女士颈部疼痛、发热、心悸等症状逐渐消失。

美丽的蝴蝶结人生若只如初见

甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一,位于喉结下方,颈部中下方,呈「H」型,如同美丽的蝴蝶结一样包裹于气管两侧,甲状腺很容易被触及,因此也很容易受伤。

甲状腺重量仅 20-30 g,看似「微不足道」,其实「举足轻重」!我们的基础心率和体温、胃肠道蠕动快慢、机体生长发育等方面,甲状腺激素均参与个中环节。毫不夸张地说,甲状腺影响着我们身体内多个系统和细胞的代谢,不愧为人体新陈代谢的「发动机」。

甲状腺由大小不一的滤泡和滤泡旁细胞组成,滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成,而滤泡上皮细胞是甲状腺激素合成和分泌的「仓库」,甲状腺内含有众多这样的「仓库」,滤泡上皮细胞无疑就是仓库的坚固城墙,守望着里面的甲状腺激素。

当甲状腺激素水平合成和分泌量恰到好处时,人体的新陈代谢处于动态平衡状态,而在机体内外多种致病因素的作用下,就会出现甲状腺功能异常,人体也随之出现微妙的变化。

亚甲炎没有硝烟的战争

亚甲炎是病毒感染后所致的甲状腺变态反应性炎症。一般典型的亚甲炎分为甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。在疾病初期,病毒感染侵及甲状腺滤泡时,箭在弦上一触即发,如同打响了一场没有硝烟的战争。

虽然没有惊心动魄的枪林弹雨,但机体与病毒之间「暗流涌动」,病毒像钥匙一样打开了很多仓库的大门,甲状腺激素溢出而释放入血,从而引起破坏性甲状腺毒症,此刻 T3、T4 水平升高,TSH 降低,会出现心悸、手抖、出汗等甲亢症状。

与此同时,甲状腺本身因频繁遭到病毒袭击而疲惫不堪,一度表现为摄碘率降低,出现了甲状腺激素水平和甲状腺摄碘功能的「分离现象」。这是亚甲炎区别于其他甲状腺疾病的重要特征。

随着病情的演变,甲状腺局部战争造成滤泡内储存的甲状腺激素消耗殆尽,放眼望去甲状腺满目疮痍,各项修复工程、援建任务亟待进行,甲状腺摄碘及合成甲状腺激素的能力严重不足,由此进入了人生的低谷期即甲减期。T3、T4 下降,TSH 高于正常水平,此阶段的患者往往出现畏寒、乏力、嗜睡、便秘等症状。

紧接着甲状腺滤泡细胞完全修复,进入恢复期,血沉、C 反应蛋白、甲状腺激素水平及摄碘功能均恢复正常,患者异常症状也随之消失。

诊断临床箴言

由于亚甲炎的症状不具有特异性,因此为正确识别增加了难度。当接诊呼吸道感染的患者,同时需要对甲状腺进行认真查体,仔细甄别,以防亚甲炎的漏诊或误诊,避免陷入「一叶障目,不见森林」的认识误区。

正确诊断是一切治疗的基石,不怕做不到,就怕想不到!感冒后脖子疼,警惕亚甲炎!

治疗

缓解症状 消除病因

由于亚甲炎本身是病毒感染诱发的变态反应性甲状腺炎,期间对于甲状腺滤泡是摧毁性的打击破坏,一般会引起颈部疼痛,这成为亚甲炎患者的共有症状。因此需要给予对症处理,改善疼痛症状,可以首选非甾体类抗炎药物,但目前采取的处理措施治标不治本。

我们深知,在这场没有硝烟的战争中,甲状腺大致可以分为 3 个地带。一个地带战火连连,另一个地带毫发无损,第三个地带受到破坏同时进行灾后重建。

「神器」糖皮质激素具有抑制免疫炎症、稳定腺体细胞膜结构等作用,当非甾体类抗炎药不能有效控制疼痛、发热等症状时,需要应用糖皮质激素如泼尼松或氢化可的松控制全局。

值得一提的是,在甲亢期,患者一旦出现心悸、手抖等甲状腺毒症表现,可以口服 β 受体阻滞剂如普萘洛尔以调控心率,此期不宜应用抗甲状腺药物。

如果甲状腺滤泡破坏过多,而后期没能完全修复,极少数亚甲炎患者会出现永久性甲状腺功能减退症,需要长期口服左甲状腺素片替代治疗。从这个角度来看,早期应用糖皮质激素可以有效抑制变态反应,减少甲状腺受破坏范围,加速滤泡修复进度,可以防治永久性甲状腺功能减退症。

预防小贴士

亚甲炎属于自限性疾病,大多可以自行康复,这也是内分泌众多疾病谱中为数不多可以治愈的疾病。对该病早期识别至关重要,规范化治疗可以减少复发率。

广大医务同胞记得提醒患者,平时注意加强运动锻炼,不断提高自身免疫力,有效避免呼吸道感染,从而预防亚甲炎再发生。

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